糖尿病患者：请关心您的双足

一组关于“糖尿病足”触目惊心的数据！

全世界每30秒钟就有一条腿因糖尿病而被截去。

全世界所有被截腿的人中，有70%是糖尿病患者。

在发达国家，有5%的糖尿病人有足部的问题。

足部问题是导致糖尿病人入院治疗的最常见原因。

据估计，在发展中国家，有40%的糖尿病医疗资源被足部问题所占去。

绝大部分的截足病因是由足部溃疡开始的。

每6个糖尿病人中就有1人要忍受“烂脚”所带来的痛苦。每年全世界约有400万人患上足部溃疡。

这些都是事实，绝非危言耸听。因此，关心和保护糖尿病人的脚，刻不容缓！

万幸的是，绝大多数的足部溃疡及截足手术是完全可以预防的，其中有近85%的截足手术是可以避免的。为此上海交通大学附属第六人民医院糖尿病临床医学中心成立了“糖尿病足病防治协作组”，并由内分泌科刘芳副主任医师、血管外科梅家才主任和赵珺博士、骨科董扬主任和放射介入科赵俊功副主任医师等组成。在今年世界糖尿病日到来之际，本刊特邀六院“糖尿病足病防治协作组”的刘芳、梅家才、董扬、赵珺、曾明等专家撰文，告诉您如何早期发现有患糖尿病足的危险、如何进行足部护理、如何早期诊断及时干预，让您拥有一双完整健康的脚。

哪些人是糖尿病足的高危人群？

有以下情况的糖尿病患者是患糖尿病足的高危人群！

●合并糖尿病周围神经病变，尤其是下肢麻木、感觉减退者；

●合并下肢大血管病变；

●以往有足溃疡史；

●足趾或足骨关节畸形，如爪状趾、锤状趾、夏柯氏关节、扁平足；

●合并足底胼胝(老茧)或鸡眼；

●失明或视力差；

●有长期吸烟史；

●有肾功能不全或尿毒症；

●有下肢皮肤干燥、皲裂，小腿汗毛脱失；

●有脚部皮肤发凉、冰冷，冬天更明显；

●有小腿或脚部浮肿。

认真对待糖尿病足

近年来，随着物质生活的提高，各种疾病的发病率也在悄然转变。几十年前令人“谈虎色变”的重大的疾病，比如结核，已大大减少；另外一些疾病，比如糖尿病、心脑血管病，却逐年上升，占据了民众健康的“杀手榜”。

老年朋友对糖尿病、心脑血管病的名称其实很熟悉，身边或家庭中很多成员都有轻重不同的病变。具体到糖尿病，很多朋友自以为非常了解：不就是血液中葡萄糖含量过高，从尿中排出吗？其实这只是一个很小方面的表象。从医学角度来说，糖尿病是一种代谢障碍性疾病，对人体的损害是全身性的，绝不仅仅是血糖偏高这么简单。其损害的过程也比较缓慢，往往经过多年的潜移默化才表现出严重后果。这些后果可以统称为糖尿病的并发症，而血管损害就是其中一种主要的并发症。

人们都知道，血管受到损害以后，组织和器官得不到充分的血液供应，也就得不到充分的营养供应，必然会出现一系列问题，严重的就是肢体坏死。下肢相对于心脏是偏远地区，“后勤供应线”长，血管受到影响的机会自然很多。最先表现出来的就是地处“最边疆”的脚趾的问题，然后是整个的脚部，于是就出现了“糖尿病足”的概念。最初晚上睡觉时感觉脚发凉，热水不管用，棉被捂一夜也不管用；而后走路时小腿疲劳，只能走走停停；再往后是下肢疼痛；最后是足趾局部皮肤水疱、破溃、感染、溃疡、变黑(坏死)。随着病变的逐渐发展，这种从脚趾开始的坏死逐渐向上发展，而且大多数出现感染，出现这种情况后，短期内将会危及生命。据统计，糖尿病史5年以上者，15%有下肢动脉缺血症状；10年以上者，20%表现出下肢缺血症状。而50岁以上的年龄段中，糖尿病患者的截肢率高出正常人40倍。因为糖尿病足发展到严重阶段，截肢保命几乎是唯一措施，有些晚期病人甚至连截肢的机会都已失去。

糖尿病足重在预防

糖尿病足是指由于神经病变、外周血管病变和感染等各因素引起的常见足部疾病。统计显示，糖尿病患者中，神经病变发生率15%，外周血管病变发生率5%，感染发生率7.6%，近3%病例需行截肢术。

糖尿病足的治疗，关键在于早期预防。糖尿病患者可以通过肌电图检查了解神经病变状况，及时提出预防足底溃疡及感染的科学建议。还可以检测足底力学分布情况，是否有足底异常应力分布集中区。如无相关足底应力检测条件，了解足底胼胝异常分布也是可行的补充手段。可通过矫形支具、矫形鞋减轻足底负荷，或转移足底不良应力集中区。轻、中度缺血和局部组织缺氧应考虑血管旁路手术。也可用介入治疗改善肢体血循环。

同时，糖尿病患者应了解糖尿病足的保健要点，做好预防很重要。以下就是保健要点：

穿温暖舒适的鞋。鞋子合适对糖尿病病人非常重要，要穿软皮、棉或莱卡面料的平底鞋，样式要宽松，让脚趾舒服地伸展。

穿鞋前检查鞋内有无异物、粗糙接缝。有异物的清除异物，鞋里内衬最好是整块皮或棉布，鞋跟、鞋前部有粗糙接缝的新鞋、“包子”样式的鞋会磨破皮肤，造成不必要但又很危险的皮肤破损，导致溃疡形成。

穿棉袜，每天更换袜子。棉、羊毛等天然材料的袜子比较透气，有助于排汗；另外袜口不要太紧，以免影响脚的血液供应。

每天检查自己的脚。重点检查脚趾、脚缝间和脚底，若自己看不清楚可用反光镜或请家人帮忙。

每天晚上用温水泡脚10分钟到一刻钟。

洗脚后涂抹润肤霜或膏。用护手霜、蚌油、甘油或医院配制的尿素酯，每天洗脚后均匀地涂抹在脚背、脚底、脚后跟，但不要抹在趾缝间，保持趾缝干燥。

坚持有规律的运动。饭后快走或慢跑半小时，以加速血液循环，改善足部血液供应，促进双足皮肤营养。

睡前按摩双脚。用右手手心搓左脚脚心，左手手心搓右脚脚心，反复按摩各100下左右，直至脚心发热。

戒烟。吸烟对糖尿病大血管尤其不利，所有糖尿病病人必须戒烟。

每年至少一次专科检查。可及时发现糖尿病神经或血管并发症等危险因素，早期诊治，将糖尿病足病消灭在萌芽之中。

对出现局部慢性溃疡的患者，通过手术行跖骨头截骨或关节成形术，改变足底应力分布，同时辅助矫形鞋，可促进溃疡愈合。局部感染的患者，可考虑行局部清创术，这时治疗的关键是彻底清除坏死组织、包括骨，同时保持创面的无菌，任何其他局部用药，如加重创面的感染，必将导致坏死和截肢平面的上升。在感染、坏死面积较大的情况下，应果断截肢，这对于防止并发症、缩短治疗疗程是重要的选择。

是否一出现糖尿病足就要截肢呢？

当然不是。截肢是没有办法的办法，药物治疗原发病是主要的措施，可延缓血管病变的发展。但如果药物作用不大，血管外科的方法也有很好的效果。

既然糖尿病足是脚部血液供应不够所引起的，通过人工搭桥的方法将血液引到脚部不就能解决问题了吗？是的。这是很多年来血管外科医生经常进行的一种传统手术方式。将人工血管或身体其他部位的移植血管越过狭窄的病变血管，把血液引到“干涸”的脚部，使之重新获得足够的血液供应，脚趾溃烂区奄奄一息的细胞和组织很快恢复了活力，溃疡可以迅速愈合。病人感到脚暖和多了，走路小腿也不疼了。对于足趾或部分脚面坏死的情况，通常坏死的不可能复生，但由于血液供应充沛，坏死区的边缘不再继续向上蔓延，正常和不正常组织之间的分界线越来越明显，最后，坏死的足趾可以自己脱落，难以脱落时采用手术方法将坏死部分切除也就可以了，避免了“因脚失腿”的高位截肢，充分保留了肢体的功能，对提高病人的生活质量有非常大的好处。

但搭桥术存在一个问题：既然是桥，就需要两端都有“桥墩”。糖尿病足血管病变的是从下肢开始的，因而上面的桥墩必须在病变开始的更上方，这很容易找到，因为从腹部到下肢的大段血管都可以用做桥墩。而一旦病变向脚部延伸得很远，没有空间用做桥墩怎么办？搭桥术就无法进行了。

还有其他手术方法可以应用吗？答案是“有的”。一种手术称做“静脉动脉化”，意思是把腿上的静脉当作动脉使用。在血管外科医生手里做到这一点并不难。每个人的腿部有两套静脉系统：深静脉和浅静脉系统，都负责将下肢的血液运送回心脏。“静脉动脉化”手术就是借用浅静脉系统的一支，把它与动脉对接起来，类似南水北调，把血液从静脉血管中引到脚部，同样达到很好的治疗效果。如果连腿部的静脉都没可用的，是否就再也没办法了呢？不是的。另一种手术称作“腰交感神经切断术”。人的腰椎旁边有一条交感神经链，负责下肢的血管收缩。平时它不断给下肢血管发布神经信号，保持下肢血管的收缩状态。手术的原理就是将该神经链切断，使下肢血管失去部分收缩能力，变得扩张，可以容纳更多的血液通过，因而可以增加脚部的血液供应，同样达到一定的治疗效果。目前已经可以采用腰部“钻孔”的方法，用特制的器械、微创的技术完成该手术，术后切口不用缝线，一片创可贴就了事。

总的来说，糖尿病足虽然很严重，但并非一定截肢不可。患有糖尿病的朋友只要定期到医院检查下肢血液供应就可以了，多数医生只要用手往患者的足背一“搭脉”就可以知道脚部的血液供应是否足够。当然更准确的方法是进行下肢动脉彩超或磁共振检查，可以准确了解下肢动脉病变的范围和程度，为具体治疗方案的选择寻找一个准确的依据。

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