来自一位代谢综合征患者自我管理规划～都可以学学

童主任，您好!

我先自我介绍一下：我叫**，今年50岁，家住昆明。身高174，发现病的时候体重84公斤，现在减到74公斤。

既往病史是:

1、有13年的临界高血压史，一般高压138，低压85的样子，吃降压药络活喜10年。（目前血压在105---75的样子）。

2、肾结石和尿路结石以及痛风史13年。痛风不严重，一般3到5天就不痛了，没有痛风石在关节出现，但是多次发作肾绞痛，做过的手术有体外震波碎石一次、输尿管软镜取石两次（最近一次是今年4月份）。现在是双肾多发性结石，左肾比右肾严重。尿酸随时在550左右，从来没有吃过降尿酸的药，痛风发作的时候，就吃泰国的娜莎止痛。（发现肾功能下降以后吃非布司他，现在尿酸控制在260以内）。

3、确诊2型糖尿病7年，一直吃拜糖平。餐后血糖长期在9左右，餐后到10的样子。（现在血糖控制得和正常人一样，空腹6.1以内，餐后7.8到8的样子，糖化血红蛋白4.8）

其他病就只有感冒和牙痛了。

发现病的过程：

2017年10月31日体检，查出肌酐131，因为刚过上限106不多，没在意。

2017年12月16日，因为换一种中药降糖药，需要差血，查出肌酐123，也没在意。这时，我开始吃中药的降糖药。

2017年11月份，我肾上的石头掉到输尿管里了，我先吃了大概5天的中药（网上买的中药），没有效果，我就到我们本地的一家老中医抓药，又吃了10天，石头被打下来了。2018年1月6日，去复查排石结果的时候，顺便做了肾功能的检查，查出肌酐154.6，尿素氮10.53。一问就吓着我了。1月16日，我就去昆明当地的三甲医院的肾内科住院治疗了。

治疗的过程

在昆明入院检查的时候，肌酐161.8。住院10天，做了各种检查（唯独没有给我做活检穿刺和CET说要做造影，伤肾，就两项都没有做）。检查下来，除了肌酐高，尿酸高以为，其他都正常，无尿蛋白。出院的时候，医生就说我基因好，然后说高血压、高血糖、高尿酸和痛风，均可以导致我的肾功能下降。给我的病的名字是肾功能不全和慢性肾衰竭。要我清淡饮食。给我开的药如下：海昆肾喜胶囊、百令胶囊（两种药换着吃，每两个月一换），碳酸氢钠片，爱西特碳片，利格列汀片。

后来到处看病，吃的药调整为：

1、海昆肾喜胶囊和百令胶囊换着吃，两月一换。

2、包醛氧淀粉胶囊，每天三次，每次8片。

3、碳酸氢钠片每天三次每次四片

4、利格列汀每天一次每次一片

5、拜糖平午餐和晚餐前各一片

6、氯沙坦钾片（100毫克）每天一次每次一片。

关于至并原因的推断：

知道得了肾病以后，我开始积极学习肾病的知识。百度、头条都是我的老师，各种QQ群，微信群到处去学习。我们当地的医院我每家都去，去问我的病。不同的医生给出的病因是不一样的，有说是肾间质损伤的，有说是痛风肾的。

因为我除了夜尿多以外，没有任何症状，并且有个典型的状态就是：肾功能已经损伤下降了，但是无尿蛋白，24小时尿蛋白定量也在正常范围以内。眼底检查无病变。这就完全排除了肾炎的问题，同时说明：肾小球的病变程度远低于肾小管的病变程度，且排除了糖尿病肾病的可能性（我这时才明白为什么出院的时候，医生说我的基因好了）。因为我血压一直也没有高过140，所以也排除了高血压肾病。这样，根据各处医生的看法，判断造成肾功能不全的原因是如下：

1、肾间质损伤导致的肾小管病变。（痛风发作时候吃的泰国止痛胶囊娜莎是元凶）

2、高尿酸造成的痛风肾。

3、尿路结石梗阻。

三种至病因素里面，痛风肾占了6成，肾间质损伤占了2.5成，尿路结石梗阻占了1.5成。

这也是我后来没有去穿刺的原因，因为我觉得我已经找到病因了。

自我生活的安排：

1、戒了烟（原本就不喝酒）

2、减了肥，减重10公斤，目前体重74公斤，目标体重70公斤

3、早晚各慢走30分钟，中午快走小跑20分钟，力量阻抗运动10分钟

4、严格控制蛋白，只吃鱼和鸡蛋且少量，其他肉极少。

5、严格控制盐和脂肪

6、晚上10点以前准时睡觉

7、严防感冒和感染

8、除了医生的话，谁的都不信，不吃任何药，除非医生同意。断了茶，只喝清水。