有关腰椎内镜微创手术复发问题

严格意义上的术后复发是指原来手术节段原位突出，很多患者在术前选择、术后恢复过程中存在这方面的担心。我就临床工作中的经验和认识写下以下文字。

一、导致术后复发的人体解剖因素、行为因素：

1、腰椎间盘需要承担我们自身的体重，在座位、弯腰等活动过程中承担的应力更大。椎间孔镜下髓核摘除手术只是摘除了突出的髓核，绝大部分的正常髓核都还是保留的。髓核及纤维环内几乎无血管及神经,营养几乎靠周边组织渗透供应。包绕髓核的纤维环没有再生能力，有的医生认为术中受损的纤维环完成瘢痕修复需要半年左右（纤维环深层无愈合能力，其浅层由瘢痕替代愈合能力）。瘢痕修复完成后，髓核才能被完全封闭起来。如果患者在术后短期内过度受力（如坐的时间过长、弯腰搬重物、打喷嚏、便秘等）或再次外伤，椎间隙内保留下来的髓核就有可能退变、松动，甚至有可能再次突出。

一个人与生俱来的健康的腰椎间盘，长年累月承载过大压力尚且会突出。实施过手术的腰椎间盘或纤维环由于是瘢痕修复，完全有可能因承载压力过大而被突破防线，导致髓核再次突出。如果在椎间盘瘢痕修复尚未完成时就过多承载压力，很容易导致其在术后短期内原位突出。

2、人体日常的行为和工作方式对腰椎影响很大。在进行各种劳作时（如负重、深弯腰用猛力等），腰椎前屈位长期或过快承载过重负荷，有可能导致复发。人体腰椎间盘有多个，手术椎间盘有原位复发的可能性，其它椎间盘亦有退变的可能性。如果术后不改变不良工作习惯、生活习惯，就可能导致复发。另外，各种剧烈跑跳运动对脊柱会形成震动和冲击，起缓冲作用的腰椎间盘承载过大压力，同样可能导致原位复发或相邻节段退变。如果术后经常参加各类剧烈运动，也容易导致复发。

在临床工作中，我碰到因打篮球诱发症状、导致术后复发的病例。我的认识是：腰椎间盘突出患者患者不宜参与打篮球、踢足球、打羽毛球等剧烈运动。术后我们的娱乐生活和运动爱好的确受到诸多限制，凡与健康发生冲突的要主动忍痛割爱。上帝关上一扇门的同时也为你打开一扇窗，为什么不试着培养别的爱好呢？比如游泳、太极、慢跑、唱歌、摄影……“小不忍则乱大谋”，舍弃不利于脊柱健康的运动爱好，才能使健康快乐的生活维持得更长久一些。人生有失才有得，懂得放弃一些不利养病的爱好，才能得到健康。懂得取舍之道，也是一种生活的智慧。

3、人体的腰背肌肌肉环绕着腰椎，对腰椎起着支持作用。手术后应通过科学锻炼增强腰背肌及腹肌力量，只有形成肌肉腰围，才能有效降低复发概率。如果疏于锻炼，就有可能复发。

二、术后患者认知因素对复发的影响：

术后患者的认知有三种误区：

一是一无所知型：部分患者术后没能得到合理的康复指导意见，他们根本不知道术后必须用心保养、科学锻炼。例如患者小王在椎间孔镜术后三周大便时，未使用座便器，而是蹲着大便，加上便秘，一用力，腰里突然“咯”的一响，双腿当即严重无力，次日小便失禁、大便困难，不得已行融合内固定手术。

二是盲目乐观型：有些患者术后效果很好，加上手术主刀医生告诉患者术后半个月、一个月上班，康复后“该做什么就做什么，想做什么就做什么”，打篮球、打羽毛球、踢足球等啥都不耽误；有的让患者术后三个月就做仰卧起坐、深弯腰。听到这一类指导，很多患者都会认为椎间孔镜手术微不足道，不算什么事，连手术都算不上。也不会重视保养，不仅轻视术后短期的注意事项，远期更是掉以轻心。

三是生活所逼型：有些患者知道术后有复发的可能性，也了解基本的保养注意事项，但由于种种原因：例如学业紧张、工作繁忙，甚至家庭经济负担重，必须上班工作挣钱等等。不得不做有损脊柱健康的工作（事情）。

三、术后应该如何预防复发

手术成功了，预防术后复发，再次出现病情反复，就是一场“腰椎健康保卫战”，要想取得这场战斗的胜利，必须“攻”和“防”结合。科学锻炼则是攻，用心保养是守。

①注意保暖，避免受凉受寒。打喷嚏及剧烈咳嗽腹腔压增高时，可能会瞬间诱发腰突或加重症状，故患者需有所防范。②不要久坐，不要长时间开车。有症状期间尽量少坐、少开车，即使康复后没有症状了，坐四十分钟左右也应该起来活动一下。③不宜参加剧烈跑跳类运动，比如快速奔跑、打篮球、打羽毛球、踢足球、立定跳远、弹跳摸高、跳绳等。④不宜参加重体力劳动，尽量避免负重、弯腰出猛力等。⑤不宜做深弯腰摸脚趾、久蹲、大幅度扭腰转腰（如甩呼拉圈）、仰卧起坐等动作，某些瑜珈动作也要特别当心（如长时间席地而坐、大幅度后仰下腰、席地而坐直腿屈身摸脚趾等）。

锻炼不当有以下情况：一是指锻炼时间不恰当，比如术后太早开始做挺腰飞燕。二是指锻炼内容不恰当，比如做仰卧起坐，深弯腰摸脚背等。三是锻炼量不恰当，如有的病友一开始始，就做上百个甚至二三百个挺腰飞燕。建议遵循“因人而异、量力而行、循序渐进、持之以恒”的原则。

四、术后复发还有可能再好转吗？

复发前身体一般会发出预警，请注意倾听身体的语言。比如又出现腰腿酸、胀、疼、麻木、凉、发沉等症状，一定要引起高度重视。最初症状可能较轻，及时休养并正确治疗，一般不会急速加重病情，假以时日可能会好转或康复。只要没有出现必须手术的指征，一般应先保守治疗。