肾脏肿瘤部分切除术（保留肾单位）的术前评估系统

对于肾脏恶性肿瘤的的外科治疗，目前观点认为对早期的肾脏肿瘤采用保留肾单位的肾部分切除术与根治性肾切除术的术后效果相当，患者的生存率和复发率无明显差异。考虑到术后生存质量与肾脏功能的问题，目前主流观点建议对有指征的T1期肾脏肿瘤患者行保留肾单位的肾部分切除术。什么患者最适合行肾部分切除术？哪些患者的手术难度更大？目前可以参考R.E.N.A.L评分系统 和 PADUA系统，下面就简单介绍一下这两个评分系统在肾癌术前评估中的临床意义。

R.E.N.A.L评分系统

Kutikov和Uzzo于2009年首先提出了一个标准化的肾脏肿瘤评分系统，即R.E.N.A.L评分系统，该系统基于5个相关的解剖学特征，能够在CT和MRI图像基础上对肾脏肿瘤显著的解剖结构进行量化。总得分是由各个方面的得分组成。R.E.N.A.L的缩写指代为（R）adius肿瘤大小是任何平面（轴向，矢状面，冠状面）肿瘤的最大直径,评分标准与肾脏肿瘤TNM分期类似；(E)xophytic/endophytic外凸率；(N)earness指肿瘤与肾窦和集合系统的接近程度，指肿瘤最深处接近集合系统或肾窦部的程度，得分也依据TNM分期，以mm为单位；(A)nterior/posterior指肿瘤位于肾脏腹侧或背侧，是唯一一个不以分数表示的一项，该项特征通过A(腹侧),P(背侧)和X(无法定义)三个描述符号来描述，此外另外一个符号H代表肾门的肿瘤；(L)ocation指肿瘤位于肾脏纵轴的关系。对上述每一项进行量化评分，每项得分按首字母缩写的顺序相加得到总分（例如，2+2+1+A+2=7A）。肾脏肿瘤评分得分为4、5、6的病变被认为低度复杂性，7、8、9的肿瘤被认为中度复杂性，10、11、12的被认为是高度复杂性。除了人为计算总得分以外，也可通过在线测量工具计算RENAL得分（www.nephrometry.com）。

Kutikov和Uzzo运用RENAL系统回顾性地量化了50个肾脏肿瘤病例,并且得出结论:RENAL得分较低的（总分4～6以及总分7～9）的肿瘤病例在行肾部分切除术时更多是使用侵害性较小的手术方式，得分高达10～12分的患者更多接受了腹腔镜下肾切除根治术或者开放性肾部分切除术的手术方式。同时，从这些患者的预后数据得出结论，高RENAL得分的肾脏肿瘤明显与主要并发症的发生(21.9%)有关,中等(11.1%)或者低等(6.4%)(P=0.009)。在Cleveland临床中心的研究也支持RENAL得分和热缺血时间高度相关(Spearman相关系数=0.54;P<0.001)，随着肿瘤复杂性的增加热缺血时间也有上升的趋势（P 趋势＜0.0001）。

PADUA评分系统

另一个广泛使用的肾脏肿瘤评分系统是PADUA评分系统（preoperative aspects and dimensions used for an anatomical ）,该系统评估肿瘤解剖结构复杂性，其综合了肿瘤直径大小及其它6个重要的解剖学特征，包括：（1）前后位置；（2）纵向位置；（3）边缘位置；（4）与肾窦的关系；（5）与集合系统的关系；（6）肿瘤深入肾实质的程度。该系统是由来自Padua大学的Ficarra等人[4]在2009年提出的，上述7项特征每项赋予一个介于1～3分的分数，再相加计算总得分。肾脏肿瘤PADUA得分在6～7、8～9、10～14分别为低、中、高度复杂性病变，同时在总得分后面增加一个“A”或者“P”作为后缀，以描述瘤体的位置。在最初的研究队列中发现PADUA得分能够作为所有并发症发生的预测因子。一个中、高PADUA得分（8～9和10～14）与低得分（6～7）相比，并发症发生的危险性更高，分别升高14倍和30倍。一个对PADUA得分系统的验证试验也得出了一个结论，PADUA得分≥8的患者与那些PADUA得分＜8的患者相比并发症发生率约增加20倍（HR=19.82；95%可信区间,，1.79～28.35;P=0.015]。中国的数据也得出类似的结论,在开放肾部分切除手术中高PADUA得分提示更长的手术时间(P=0.007)、热缺血时间(P=0.001),以及更严重的失血(P=0.003)。