沧州直肠前突和直肠内脱垂手术治疗——肛肠专家刘桂伟教授

直肠前突和直肠内脱垂是引起出口梗阻型便秘（ODS）的常见疾病。

对于ODS患者经过系统的保守治疗（如饮食调节、缓泻剂、肠道微生态制剂和生物反馈训练等）无效者，可考虑手术治疗。临床上需外科治疗的ODS患者应属少数。目前ODS的手术治疗主要针对直肠前突和直肠内脱垂两种疾病。直肠前突和直肠内脱垂的手术方式众多，根据手术入路可分为经肛门手术、经腹手术、经阴道手术和经会阴手术。经阴道直肠前突修补术多为妇产科医生实行，经会阴手术目前在国内运用较少。本文在综述国内外新进展的基础上，结合我们的临床经验，谈谈ODS手术治疗的现状与困惑。

1、 经肛门手术

经肛门手术是结直肠肛门外科医生比较熟悉和偏爱的手术入路。传统的经肛门入路直肠前突修补手术分为开放式修补术和闭式修补术。前者代表性方法包括Sehapayak术和Khubchandani术，主要通过在直肠前壁齿线上游离一纵形粘膜瓣或粘膜肌瓣，然后折叠缝合薄弱的直肠阴道隔。

开放式修补术由于存在游离粘膜瓣或粘膜肌瓣层面不易把握、出血较多、手术时间长等缺点，目前运用越来越少。

闭式修补术的代表方法为Block术，通过在直肠前壁齿线上纵行作连续锁边、深达肌层的缝合折叠修补薄弱的直肠阴道隔。Block术操作简便、出血少，但主要适用于较小的直肠前突。

PPH和直肠黏膜纵行折叠术加硬化剂注射是目前国内治疗直肠内脱垂的两种常用术式。PPH由于切除直肠壁容积（包括深度和高度）受限，远期疗效欠佳。

STARR技术（吻合器经肛直肠切除术）是近十年来治疗ODS的一种新手术，由意大利学者Longo于2003年率先报道。该技术运用两把PPH吻合器分两步先后切除病变直肠前后壁全层，同时切除了直肠前突和内脱垂直肠组织，消除了引起机械性排便梗阻的解剖学病因，恢复直肠容积及顺应性，为ODS提供了合理和有效的治疗方法。

目前国内外报道STARR手术有效率在58-90%之间。最近一些国外研究显示，随着术后随访期的延长，便秘症状再发率、再手术率升高。由于国内开展STARR手术的时间不长、例数不多，尚需进一步观察研究。

2007年Longo又推出Trans-STARR，通过一种新弧形吻合器CCS-30 Contour Transtar切除更多的直肠组织。与STARR相比，Trans-STARR可以改善术者的视野、使切除直肠的范围更大。