艾滋病并隐球菌性脑膜炎：为什么不急着抗艾滋病毒治疗？

发表者：胡志亮人已读

隐球菌性脑膜炎是艾滋病毒感染者常见的机会性感染，约15%的艾滋病相关死亡由隐球菌性脑膜炎所致。发生隐球菌性脑膜炎多提示病人的免疫力已经非常差了，其CD4细胞计数往往低于100个/uL。既然免疫力已经很差了，医生为什么还不急着给病人上抗艾滋病毒治疗呢？早一点启动抗艾滋病毒治疗，让免疫力尽快恢复岂不更好？相信经过本人前面的隐球菌脑膜炎系列科普“认识隐球菌性脑膜炎”、“隐球菌性脑膜炎的抗真菌治疗”、“如何控制隐球菌性脑膜炎头痛等症状”以及“隐球菌性脑膜炎治疗后病情加重：谈谈免疫重建炎症综合征”，广大病友应该对隐球菌性脑膜炎有了一定认识。在免疫力已经很差的情况下，医生不急于抗艾滋病毒治疗的最主要原因是为了减少隐球菌免疫重建炎症综合征的发生率。

研究表明，在启动抗隐球菌治疗后一周内即启动抗艾滋病毒治疗，隐球菌免疫重建炎症综合征的发生率会增加，影响病人的最终救治。现在国内外达成共识的观点是，先通过强效抗真菌治疗，尽可能的减少体内的隐球菌负荷。具体抗真菌治疗多久再启动抗艾滋病毒治疗，尚无明确的规定。据国外临床研究结果，以及我们的临床经验，抗隐球菌治疗5-6周后启动抗艾滋病毒治疗是可以接受的，病人整体预后较好。尽管如此，仍不能完全避免隐球菌免疫重建炎症综合征的发生。因此，隐球菌性脑膜炎患者在启动抗艾滋病毒治疗后需要密切监测，早期发现可能的免疫重建炎症综合征，必要时接受一定的干预措施。

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