复方中药滴灌疗法治疗溃疡性结肠炎

1 临床资料 全部资料均为我院门诊和住院病人，男性210例，女性90例，男女比例为2.2：1，年龄10—67岁，病程最短6个月，最长8年。临床表现顽固性腹泻、脓血粘液便、左下腹隐痛170例，腹胀110例。

2 诊断标准

2．1 临床方面：具有慢性腹泻、粘液脓血性大便、左下腹隐痛，呈慢性、反复发作性或持续性，伴有不同程度的全身症状。少数患者仅有便秘或不出现血便，亦应加以重视。既往史及体检中要注意关节、口腔、眼、皮肤、肝脾等肠道外的临床表现。

2．2 乙状结肠镜或纤维结肠镜检查所见：

a 受累直肠粘膜呈现多发性浅表溃疡，伴有充血、水肿、病变多从直肠开始，往往累及其他结肠，为弥漫性分布。

b 直肠粘膜外观粗糙不平，呈现细颗粒状，组织脆弱易于出血，或可覆盖有脓性分泌物，似一层薄苔附着。

直肠粘膜活检：病理变化呈现炎症反应，同时常可见到粘膜糜烂及上皮改变，

2．3病理检查：在排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核等特异性感染性结肠炎、肉芽肿性结肠炎、放射性结肠炎的前提下，可参照以下标准予以诊断：

2．3．1根据临床症状和乙状结肠镜或纤维结肠镜检查的ab二项中之一者或粘膜活检可以诊断为本病。

2．3．2临床表现不典型，但有典型的肠镜所见可以诊断为本病。

2．3．3临床方面有典型症状或有典型既往史，而此次乙状结肠镜检查无典型变化者，应列为“疑诊”，予以追踪观察。

（参照1978年全国消化病会议制定的慢性溃疡性结肠炎诊断标准。）

3．诊断分型

3．1按全身症状分型：溃疡性直肠炎，具有病程长，反复发作，迁延不愈等特点，中医各个证型一般都具有泻泄，腹痛，粘液脓血便和里急后重等共同症状，出除此以外，在辨证分型时，还要抓住各证型的特殊症候。（以下症候均省略共同症候）。

3．1．1实证

3．1．1．1湿热内蕴型

主证：便中加脓带血，里急后重，身热舌苔黄腻，脉滑数。

兼证：肛门灼热，胃脾纳呆，大便臭秽，小便短赤。

3．1．1．2气滞血淤型

主证：肠鸣腹胀或腹痛拒按，面色晦暗，舌紫或有淤斑、淤点，脉弦涩。

兼证：泻下不爽，嗳气食少，胸肋胀满

3．1．2虚证

3．1．2．1脾肾两虚型

主证：久泻不愈，形寒肢冷，食减纳呆，腰膝酸软，遇寒加重，舌淡、苔白，脉沉细。

兼证：少气懒言，腹中隐痛喜按，腹胀肠鸣，五更泻泄。

3．1．2．2阴血亏虚型

主证：午后低热，头晕目眩，失眠盗汗，舌红少苔，脉象细数。

兼证：腹中隐痛，心烦易怒，身疲乏力。

3．2按局部症状分型：目前临床上，溃疡性直肠炎多参照《溃疡性结肠炎中医辨证分型标准》分型。《溃疡性结肠炎中医辨证分型标准》是根据全身症状分型，没有结合直肠粘膜局部表现，忽略了直肠局部病变的特殊性。笔者在临床诊治溃疡性结肠炎应用自己总结的《溃疡性直肠炎直肠镜下辨证分型》分型，辨证用药，更为准确。

3．2．1毒火炽盛 直肠粘膜颜色绛红少津、颗粒粗糙、溃疡面出血多面积大，常累计直肠全段，毛细血管紫红 光泽 粗大 ，交错成网状

3．2．2湿浊阻滞 直肠粘膜苍白/灰白，细小粗糙颗粒，脓性分泌物，直肠瓣变钝，

溃疡面出血少，毛细血管被分泌物和水肿掩盖而分布走行不清楚。

3．2．3气滞血淤 直肠粘膜淡红色 润泽，点状出血，毛细血管黯滞少泽，纵行粗细不一

3．2．4脾肾两虚 直肠粘膜苍白 充血 水肿，直肠瓣变钝，溃疡面少出血、毛细血管淡红细小无光泽。

3．2．5阴血亏虚 直肠粘膜淡白色，针尖样出血无光泽，毛细血管艳红无泽细小，交错。

4 治疗方法 根据诊断标准和溃疡性直肠炎直肠镜下辨证分型，参照《溃疡性结肠炎中医辨证分型标准》确诊后再选用肠衡泰系列配方。

毒火炽盛型 治则：清热泻火，佐以排脓解毒。用药：肠衡泰1号

湿浊阻滞型 治则：清热利湿，佐以理气止痛，用药：肠衡泰2号

气滞血淤型 治则：行气活血，佐以健脾益气，用药：肠衡泰3号

脾肾两虚型 治则：健脾温肾，佐以涩肠止泻。用药：肠衡泰4号

阴血亏虚型 治则：养阴补血，佐以益气固肠。用药：肠衡泰5号

每晚睡前排空大便，把袋装肠衡泰用热水烫至37度左右，倒至自制直肠滴注器。患者左侧卧位弓背屈膝，将滴灌管润滑后，插入肛门10厘米，调整滴数，以患者耐受度在0.5—3小时滴完后，撤除滴注管。卧床休息4小时。

5 疗效标准（参照1987年全国肛肠病学术会议制定的溃疡性结肠炎疗效标准）

痊愈 用药4周临床症状消失，肠镜检查直肠粘膜恢复正常。大便常规检查未见红细胞、白细胞。

有效 用药4周临床症状消失，肠镜检查直肠粘膜较前明显改善。大便常规检查少量红细胞、白细胞。

无效 治疗前后临床症状和肠镜检查直肠粘病变无改善或无明显改善。

6 疗效观察

痊愈200例，好转38例，无效2例，随访5年未复发200例，2年未复发77例，1年未复发120例，3年复发2例，未访到1例。疗程最短28天，最长90天。

7 讨论

7．1 肠衡泰配方中单味药的现代药理研究证明：对大肠杆菌、结核杆菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌痢疾杆菌抑制作用，有明显的凝血作用和促进溃疡面愈合改善血液循环、提高机体抗病能力的作用。临床研究在于证实肠衡泰具有各单味的协同相加作用。

7．2传统医学研究 以天然植物提取的特有物质为基质载体与直肠粘膜有较强的吸附作用，肠衡泰在直肠粘膜表面形成胶状药膜，尤其在溃疡表面形成较厚的胶状药膜，具有消肿生肌、解毒止痛、收敛止血、促进愈合作用。根据现代药理研究证实，50-70% 可被直肠粘膜吸收，起到全身调整作用。

7．3直肠滴灌 无创伤性给药方法，避免药液对胃的刺激和胃消化酶对药物成分的破坏。自制直肠滴灌器 ，可以根据患者耐受程度调整滴数，对难以保留药液的患者可以将滴数调慢，一边滴进直肠一边被直肠粘膜吸收即可避免保留灌肠失败，同时还可以让药液以适当的温度进入直肠，防止过快过凉过热刺激直肠粘膜，引起不良反应。

7．4溃疡性直肠炎直肠镜下辨证分型 是笔者根据临床实践总结的独特的溃疡性直肠炎分型方法，也是选择肠衡泰滴灌疗法的基础。供同道探讨。

7．5溃疡性直肠炎是国际公认的难治性疾病，有反复发作的特点。在临床上我们采用首次用药临床治愈后，第2、3年复发前，即使未复发也要用药7—14天的预防措施，可以预防复发。

参考文献

1张彦芳 芨榆液治疗非特异性直肠结肠炎 河北中医学院学报 1983，（4）1；32

2张彦芳 溃疡性直肠炎直肠镜下辨证分型 河北中医 1993，（5）2；12