孩子慢性咳嗽的常见六大类原因

慢性咳嗽是呼吸科门诊最常遇到的疾病之一，很多家长带着孩子四处求医，反复打针吃药，就是不见好，十分苦恼。作为全国最好的儿童支气管镜诊疗中心，我们科室收治了很多慢性咳嗽的患儿，借助支气管镜这一介入武器，我们得以从气道内部直观地观察病变，因此对于慢性咳嗽也认识得更深入。

咳嗽超过4周就算是慢性咳嗽了，原因有很多，但概括起来最常见的就是以下六大类：

一、过敏相关性咳嗽：包括（1）咳嗽变异性哮喘；（2）非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎；（3）过敏性咳嗽等。这类咳嗽的患儿常常是过敏体质，布地奈德和沙丁胺醇等药物雾化吸入，以及口服孟鲁司特钠、丙卡特罗等常可缓解。

二、上气道咳嗽综合征：包括各种鼻炎（尤其是过敏性鼻炎），鼻窦炎，咽炎，扁桃体、腺样体肥大等。这类咳嗽很常见，但容易被误诊，病因是上气道病变刺激咽喉部引起咳嗽，而不在气管和肺部。

三、感染相关性咳嗽：包括（1）感染后咳嗽（可以不用治疗）；（2）反复呼吸道感染（常是病毒和细菌）；（3）慢性感染性咳嗽：包括支原体/衣原体，细菌（如百日咳，迁延性细菌性支气管炎，耐药菌感染），真菌，结核等。这类咳嗽除了和护理不周、免疫力低有关外，更多是因为没有规范抗感染治疗。

四、咽喉反流和胃食管反流：不少见，也容易被忽略。孩子咳嗽常常发生在夜间和进食后，尤其是辛辣、油腻食物和碳酸饮料等。

五、心因性咳嗽：主要见于大孩子，白天咳嗽，越关注他越咳嗽，集中注意力或者睡觉时一声也不咳。这个得看心理科。

六、器质性病变：包括（1）气道内病变：异物、结核、肿瘤等；（2）管壁病变：气管食管瘘，气管支气管软化或狭窄；（3）气道外病变：心脏病，大血管畸形，纵隔占位性病变（结核、肿瘤、支气管源性肺囊肿等）；（4）肺部病变：间质性肺炎。这一类咳嗽是最让人担心的，后果比较严重的，如果不解除病因，咳嗽绝对好不了。慢性咳嗽的孩子，自始至终都得想着这一类病因，要么一开始就做个肺CT排查一下，要么按照别的原因治疗咳嗽还是不见好时一定要做肺CT，甚至进一步做支气管镜检查。

慢性咳嗽原因复杂，需要根据临床表现及必要的辅助检查明确病因，规范治疗。如果孩子有这样的问题，可以在线咨询我，或者提前预约挂号到门诊找我！

济南市儿童医院呼吸介入科

刘帅帅

2018.10.04