骨折后如何负重？如何拄拐？—骨科负重基础知识

大部分下肢骨科相关手术都会涉及到何时负重、负重量的问题，很多患者对医生的语言不太了解，下面我对负重的相关概念和拐杖使用做一下指导：

内容主要包含：术后下肢负重的种类，腋杖的使用方法，如何实现精确负重。

1.术后下肢负重的种类

综合国内外负重知识，总共有以下几种负重类型：

不负重(NWB)Nonweight-bearing–患腿不受力（0%），保持你的患腿离开地面。

接触负重(TDWB)Touch-down weight-bearing–足在休息时可以触地，但是行走时禁止触地。

趾触负重(TTWB)Toe-touch weight bearing–足趾在保持平衡时可以轻触地，可以想象患足下有一个鸡蛋，负重大时鸡蛋就会破碎，临床上与TDWB很接近（体重5%左右）。

腿重负重(WOLWB)Weight-of-leg weight-bearing–负重重量相当于单侧患腿的重量，有一种说法是9-13公斤（或者说是体重的10-20%）。

部分负重(PWB)Partial weight-bearing–可以将身体部分体重分担到患腿上（即20%-50%），此时可以脱拐双腿站立，但不能脱拐行走。

可忍耐负重(WBAT)Weight-bearing as tolerated–将大部分体重甚至所有重量负担到患脚（即体重的50%—100%），能忍耐即可。

完全负重(FWB)Full weight-bearing–可负重100%，允许正常行走。

2.腋杖（拐杖）的使用方法

1）腋杖的长度

身体正直站立，双臂自然下垂，拐的最高横梁部分应在腋下5CM左右高度（或腋托距腋窝下1.5-2个手指宽度），扶手部分应在手自然下垂（保证肘关节完全伸直）正好可以握住的高度。使用过矮的拐杖需要弯腰，使上身前倾重心变低，不能按正常步态行走。如果过高，患者就会通过腋窝压在拐上支撑体重，容易造成腋神经损伤。

2）使用双腋杖行走方法

常见双腋杖使用方法如下，应根据病情不同选用。

四点步法

适用于双拐行走、双下肢均可迈步的病人，其特点是当一侧下肢向前移动时，身体的平衡依靠双手和另一侧肢体来维持。行走顺序是：①右手拐杖；②左下肢；③左手拐杖；④右下肢。

两点步法

其特点是一侧手和对侧下肢同时前进。行走顺序是：①右手和左下肢；②左手和右下肢。两点步法较四点步法更接近于正常步行的步态，但需要更好的平衡和协调能力，步频也较四点步法快。

三点步法

适用于一侧下肢必须限制承受体重或其迈步功能受到限制时，行走顺序是：①健侧下肢；②双手及患侧下肢。

交替拖步

适用于双下肢均不能迈步的病人，其特点是病人始终能保持三点平衡，即身体的重心线落在双足和双侧拐杖之间。双下肢通过躯干和肩部肌肉的力量将其拖向前方。行走顺序是：①右手拐杖；②左手拐杖；③将两下肢拖至拐杖稍后方。此步法行走速度较慢。

同时拖步

行走顺序是：①双手拐杖；②双下肢拖向拐杖稍后方。此步法要求双下肢有一定的肌力和承重力，在双拐向前移动的瞬间由双下肢来保持身体的平衡，而双足始终不离开地面。它较交替拖步法难度更大一些，但行走速度更快一些。

摆至步法（小摆）

此步法与同时拖步法不同的是：病人双足同时借助双拐悬空前摆至拐杖处，行走速度较快，但难度也更大一些，需要肩背部和上肢有较大的肌力保证。行走顺序是：①双手拐杖；②双足同时提起悬空，向前摆至拐杖处。

摆过步法（大摆）

它与小摆步法不同的是：病人双足借助双拐悬空前摆至拐杖前方，步频较大，步行速度更快，但更需要有较好的平衡能力和肌肉协调能力。行走顺序是：①双手拐杖；②双足同时提起悬空，向前摆至拐杖前方。

3）使用单侧腋杖常用方法

一般在骨折中后期，从双拐会过渡到单拐行走，此时大部分患者应保留健侧单拐行走，行走顺序是：①健侧拐杖和患肢；②健肢跟上。此时患肢最大负重约为体重的35%。

3.如何实现精确负重

目前实现精准负重的方法主要还是使用电子体重秤。

首先使用电子体重秤测定自身体重（健腿支撑，不扶拐），用一张纸记录下来，再通过计算得出10%、20%、30%、50%体重的数值，并记录。然后在电子体重秤旁边放置一个平板支撑物（与电子秤同高），健腿站在支撑物上，患腿分别使用足趾、前脚掌、全足放在电子体重秤上测量，体会各读数与自身采取的动作之间的关系。