顽固性头痛，原来是脑内“下水道”堵塞惹的祸！

头痛是神经内科的常见病，我们不少人一生中或多或少都会经历头痛，比如感冒时会头痛，头部不小心被撞到时会头痛，高强度加班加点工作会头痛，失眠后头痛等等。大多数情况下，这些头痛持续的时间都不会太久，适当的休息加上吃点止痛片没几天就恢复正常了。但在有些情况下，头痛可不那么简单，也没那么容易对付。最近正好收治了1例顽固性头痛的患者，拿来与大家分享。

这是一位中年女性，因为持续头痛2个月来我院就诊。头痛发病之前也没有发热、头部撞击史，整个头部持续的胀痛，严重时还会出现呕吐。一开始患者也没太在意，以为是没休息好引起的，但过了1周，她开始明显觉得自己两个眼睛看不清楚了，于是去当地医院就诊。当地医院做了头颅CT、头颅MRI增强均没发现脑内有异常，腰椎穿刺发现脑压高达400 mmH2O（正常值70-180 mmH2O）,脑脊液的其他检查都是阴性的。诊断为颅高压，给予了降颅压的药物以及止痛片，但患者头痛仍然不见好，反而视力越来越差了，家属与病人都很着急，所以就转到我们华山医院。

入院后，我们马上给患者安排了相关的检查，眼底镜检查发现双侧视乳头水肿明显，这个可以解释患者的视力下降。腰椎穿刺发现颅压仍然高达380 mmH2O，但脑脊液的其他检查仍然都是正常的。提示患者的头痛的确是由于颅高压导致的。接下来的关键是要揪出引起颅高压的“真凶”。我们对患者进行了头颅MRV的检查，结果发现患者横窦有血栓形成，导致横窦显著狭窄。到此，真相大白了：患者是因为横窦血栓形成，脑静脉回流受阻，颅压增高，继而引起顽固的头痛与视力下降。明确诊断之后，我们立即进行了抗凝治疗，但患者头痛仍未见明显缓解，于是抗凝1周后我们在患者狭窄的横窦处放置了一个支架，将狭窄完全解除。术后第2天，患者诉头痛显著缓解，视力也基本恢复正常了，患者的愁眉苦脸终于变成了笑靥如花。那么，下面对脑静脉窦血栓进行一详细解读。

什么是脑静脉窦？

在先前的科普文章中已经提及到：脑部的血液供应来自双侧颈动脉与椎动脉，这四根脑动脉好比是家里的四根“水管”，负责将水（血）送到家里供日常使用。家里用完的废水再通过下水道排泄出去，而我们的脑内也存在这些“下水道”，那就是脑静脉窦，负责将静脉血引流至心脏供再利用。

什么是脑静脉窦血栓形成？

依然用水管-下水道来解释。当家里的下水道堵塞时，用完的废水排不出去就会引起家里积水。相应地，当脑内下水道（脑静脉窦）被血栓堵塞时，来自脑动脉的血液却源源不断的进入脑内，这样势必会导致脑内的液体成分越来越多，因此就会引起脑部压力增高，形成颅高压。这种情况就叫做脑静脉窦血栓形成，有时也称之为静脉性脑梗死。

为什么会得脑静脉窦血栓形成？

引起脑静脉窦血栓形成的原因大致可分为两类，一类是感染引起的，例如中耳炎、鼻窦炎、面部危险三角区的感染等。另一类是由于血液凝固性增高导致的，例如怀孕、分娩、口服避孕药物、遗传性血栓形成倾向，血小板增多等。

脑静脉窦血栓形成会有哪些表现？

头痛是脑静脉窦血栓形成最常见的临床表现，往往服用止痛片的效果也不佳。视乳头水肿导致的视力下降也是常见的症状，有些患者还可出现视物重影、眼球外突，癫痫发作也不少见，严重的患者可出现意识状态的改变，甚至是昏迷。

做哪些检查可帮助诊断脑静脉窦血栓形成？

如果怀疑脑静脉窦血栓形成，可以做以下检查帮助诊断：

1.头颅CT：可在静脉窦走行的位置发现高密度影。

2.头颅磁共振：可在静脉窦走行的位置发现有T1W高信号影。

3.头颅磁共振静脉成像：可直接显示脑静脉及静脉窦成，如发现正常走行的静脉或静脉窦突然中断、严重狭窄，需考虑此病。

4.DSA：全脑血管造影DSA检查是确诊脑静脉窦血栓形成的金标准。

5.腰椎穿刺：主要可测定颅内压力，同时了解有无颅内感染、肿瘤等。

脑静脉窦血栓形成该如何治疗？

如果确诊了脑静脉窦血栓形成，应该立即接受治疗，避免血栓的进一步扩大导致病情加重。治疗策略包括以下几个方面：

1.抗凝治疗：是脑静脉窦血栓形成的首选和必要措施，急性期使用肝素，后改为口服华法林，治疗疗程根据具体情况而定，有些患者3-6个月即可停药，但有些患者（如遗传性血栓形成倾向）需终生服用口服抗凝药。

2.溶栓治疗：与动脉堵塞引起的脑梗死的溶栓不同，对脑静脉窦血栓形成的患者溶栓治疗往往需要借助DSA术，将溶栓药物直接注入血栓部位。

3.碎栓术：借助DSA术将碎栓器械送至血栓处将血栓切割后吸出。

4.支架植入术：如果静脉窦狭窄明显，且与颅高压直接相关，可在狭窄处放置支架，达到是静脉窦恢复通畅、从而降低颅内压的效果。

5.病因治疗：例如如果是感染引起的，还需抗感染治疗。

总之，脑静脉窦是我们脑内必不可少的“下水道”，因为血栓形成可导致静脉窦狭窄甚至闭塞，从而引起头痛、视力下降、癫痫等一系列症状，DSA检查可确诊，抗凝治疗是首选治疗策略，部分病例可行介入治疗。

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