高雄激素血症

现在很多年轻的女性，经常会因为各种原因，比如说痤疮、月经紊乱，去检查性激素，其中常出现的问题就是雄激素偏高。雄激素偏高的原因非常多。从雄激素来源方面来说，其最主要来源于2个方面，1个是肾上腺，1个是卵巢。当然在除外了外用药物的影响情况下。

那我们如何去区分我们过多的雄激素到底是来源于肾上腺还是来源于卵巢？这在临床上非常重要，也是很困扰临床大夫的1个问题。

首先我们从基础理论上跟大家解释一下人体内分泌系统、内分泌轴理论。垂体—肾上腺轴和垂体—性腺轴，这是两条并行的轴。在肾上腺里面产生的这个雄激素，它的前提物硫酸脱氢表雄酮，是受垂体的ACTH调控。ACTH水平高，会促进硫酸脱氢表雄酮的产生，雄激素也会升高；如果ACTH水平下降，硫酸脱氢表雄酮就下降，肾上腺来源的雄激素就产生减少。如果我们口服地塞米松，会抑制垂体ACTH，同时会影响到雄激素水平的产生。但是卵巢雄激素的产生不受垂体ACTH调控。所以我们临床上经常应用中剂量地塞米松抑制实验，鉴别到底这个雄激素来源是来源于哪1个方面？如果来源于肾上腺，这个雄激素的水平会受到中剂量地塞米松的抑制；如果是来源于卵巢，雄激素的水平基本不受中剂量地塞米松的抑制。所以中剂量地塞米松抑制试验，在鉴别雄激素的来源问题上是非常重要，而我们临床大夫也非常依赖于这个试验。

在已经知道过多雄激素来源的部位之后，我们就关心是什么原因造成雄激素升高，而最主要的1个原因就是肿瘤，所以我们最关心的也就是体内到底是不是长了肿瘤？我们得去做B超或者对于肾上腺来说，经常要做肾上腺CT平扫加+增强来除外肾上腺的肿瘤。

对于过多雄激素来源于卵巢的一部分患者来说，有可能是得了多囊卵巢综合症。我们不单单根据以上的检查，经常要查卵泡刺激素、黄体生成素，还有查胰岛素等，综合判断到底是不是存在多囊卵巢综合症。

另外，有些过多雄激素来源于肾上腺的患者，有可能是非典型的CAH，即先天性肾上腺质质增生症，这些患者没有经典的皮质醇减少的表现，仅表现为月经紊乱，有的会有多毛的表现，肾上腺CT平扫可以看到双侧肾上腺稍微增粗。这种病人最终的确诊一般是通过基因辅助。

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