哪些人是乳腺癌的高危人群？

首先，名词解释：什么是高危？

高危，顾名思义，就是危险度高。医务工作者用不同方式来描述风险，例如绝对风险、相对风险或终生患病风险。当医生谈到风险，他们指的是一种可能性或可能性的比例，即某种未必发生事情的发生率。比如，一名美国女性一生（假设从出生至90岁）的乳腺癌平均患病率为12%。另一种说法描述终生患病率为1/8，也就是说8名寿命达90岁女性中就会有1名女性在一生的某个时刻罹患乳腺癌。如果将一生定义为出生到80岁，乳腺癌的终生发病率为10%或表示为1/10。如果一个女性一生患乳腺癌的风险为20%或以上，也可以认为她处于高风险。提高乳腺癌患病风险的因素主要包括遗传和后天因素两个方面。

遗传高危人群

家族史是排在性别与年龄因素之后的乳腺癌最强风险因素。有15%~20%的乳腺癌发生在具有某些乳腺癌家族史的女性，不管是父方还是母方的家族史。如果您有一个一级亲属（母亲、姐妹或女儿）患有乳腺癌，那您的乳腺癌患病风险几乎是其他人的两倍，而亲属未绝经就被诊断为乳腺癌则带来的风险则为3倍。如果您有一个二级亲属（姑妈、姨妈、表姐妹、堂姐妹、祖母或外祖母）患乳腺癌，那您的乳腺癌患病风险仅为其他人的1.5倍。

遗传上，乳腺癌高危女性包括那些乳腺癌1号基因（breast cancer gene 1，以下称为BRCA1）和乳腺癌2号基因（breast cancer gene 2，以下称为BRCA2）突变测试为阳性的女性，或是来自BRCA1/2基因突变的家庭自己并没有进行过检测的女性，以及具有较强家族史的女性（即使是BRCA1/2基因突变阴性的家庭）。这里的较强家族史包括：母方或父方家系中有3名或以上亲属患乳腺癌，家系中有女性年轻时被诊断为乳腺癌（小于35岁），家系中有亲属患有卵巢癌，家系中有男性亲属患乳腺癌，家系中有女性亲属同时患乳腺癌与卵巢癌等。

值得一提的是，一些女性的家庭由于某些原因无法进行基因检测（例如患病亲属已去世）或不愿（或没有条件）接受基因检测，她们可能同样处于高风险中，应当进一步评估其患病风险并采取更具有针对性的预防策略。

增加乳腺癌风险的后天因素

1.月经史长

月经期开始早和绝经晚意味着乳腺有更长时间暴露在雌激素作用下，而雌激素在乳腺癌发生过程中起关键作用。12岁前开始月经或绝经晚于50岁的女性具有显著增高的乳腺癌风险。初潮早于12岁的女性比初潮晚于15岁的女孩发生乳腺癌风险高30%；绝经年龄超过55岁的女性比绝经早的女性乳腺癌风险高30%~50%。

2.未怀孕、首次生育年龄晚

从未怀孕或首次生育年龄大于30岁的女性的乳腺癌风险约是20岁前生育的女性的两倍。而更早怀孕和哺乳能够降低乳腺癌风险，其原因之一是这些情况会使乳腺细胞进入成熟的最后期。乳腺细胞完全成熟后可能更不容易被影响发展为癌细胞。

3.口服雌孕激素类避孕药

有研究证实服用避孕药的女性有显著增高的乳腺癌发生风险，这种风险会在其停止服避孕药10年后降至正常。而对于具有乳腺癌家族史的女性，服用避孕药后乳腺癌风险进一步增加。值得一提的是，目前口服避孕药的激素剂量已经比原来低了很多，有很多研究也证实其对乳腺癌的关联越来越少，大部分专家也认为目前剂型的口服避孕药物并不增加乳腺癌风险。

4.肥胖

超重或肥胖会使绝经后女性乳腺癌风险增加50%，而绝经前肥胖往往导致绝经后仍肥胖，因此，超重在任何年龄都被看作乳腺癌的高危因素。

5.饮酒

大量实验一致并清楚地证实饮用酒精类饮料会增加女性患乳腺癌的风险，并且喝的越多风险越高。与不饮酒的女性相比，每天喝一杯酒的女性乳腺癌风险仅有非常小的上升，但当女性每天喝3杯以上的酒，她的患病风险就变为了1.5倍。这种风险对于喝红酒、啤酒或其他烈酒都是一样的。而少量饮用含酒精饮料（每天少于一杯）不会显著影响患乳腺癌的风险。所以，如果您喝酒，请注意节制。

6.放射线暴露

曾在儿童或青年时接受胸壁部位放射治疗的女性也是乳腺癌的高危人群。比如，一名接受过胸部淋巴结放疗的霍奇金病女性患者，特别是如果她当时不到30岁，她此后患乳腺癌的风险是其他人的5倍。但请注意，您平时偶尔检查时（如乳腺钼靶或胸部X线）接触的放射线剂量不会造成显著的乳腺癌风险上升。

7.乳腺癌病史

曾患有乳腺癌的女性具有更高的再次患乳腺癌的风险，她另一个乳房的乳腺癌发生风险是正常情况的3~4倍。这里说的是再次患乳腺癌，而不是原来乳腺癌的复发。这种风险在具有乳腺癌家族史和首次被诊断乳腺癌时小于40岁的女性中增加得更为明显。

8.乳腺增生和小叶原位癌

上皮增生可能包括细胞沿着乳腺导管过度生长（导管增生）和沿着乳腺小叶过度生长（小叶增生）。根据显微镜下细胞形态不同，增生可以分为普通的（典型）或不典型的。在普通增生中，正常细胞数量增加但排布正常。在不典型增生中，细胞不仅数量增加还具有某些异常的特征。具有普通增生的女性具有更高的乳腺癌风险，高达不伴普通增生女性的2倍。对于具有不典型增生的女性，乳腺癌风险的提高更加显著，为正常的4~5倍。

小叶原位癌（lobular carcinoma in situ，LCIS）是指乳腺小叶中出现异常形态的细胞。这些细胞仍被局限在小叶的膜内而没有扩散到乳腺组织。小叶原位癌并不常见，常为因其他原因行活检时的意外发现。研究提示具有小叶原位癌的女性此后有超过5倍的风险更易发生浸润性乳腺癌，而且可以发生在任何一侧乳房。女性被诊断为小叶原位癌时年龄更小，患乳腺癌的风险越会进一步提高。

9.乳房密度

当乳房具有更多的腺体和结缔组织（致密的组织）及更少的脂肪（疏松组织），其在乳腺X线片上显得更致密。而乳房高密度是明确的乳腺癌危险因素，其风险随着乳房密度的增加逐渐升高。乳房密度大于75%的女性具有增加将近5倍的风险。除了风险增加外，致密的乳房组织通过乳腺钼靶更难评估。

留言终结者：这5件事不会增加乳腺癌风险

很多关于乳腺癌危险因素的错误观念、谣言和未被证实的理论四处流传。以下因素并没被证实对乳腺癌风险造成显著影响。

1.止汗剂

有人认为腋下止汗剂会干扰淋巴循环并引起乳腺毒素增加从而引起乳腺癌。很多彻底的研究并没有发现应用止汗剂会引起乳腺癌风险升高。

2.胸罩

类似有人称止汗剂导致乳腺癌，有些人认为胸罩也会阻断淋巴循环，但这并没有科学依据。

3.咖啡

根据报道，具有良性乳腺肿物的女性不喝咖啡后会感觉症状减轻，有些研究者推测咖啡可能是乳腺癌的风险因素。但研究显示饮用咖啡或茶与乳腺癌的风险上升并无关联。

4.大乳房

乳房大的女性与乳房小的女性具有相同的乳腺癌发生风险。她们并不会更容易发生乳腺癌。

5.乳房假体

很多研究证实乳房假体并不会增加乳腺癌的风险。

如何面对高风险

处于高风险的女性面临一系列难题，包括：理解相关术语和它们的风险等级，与伤害、毁容、痛苦和死亡打交道，承受传递遗传性疾病风险的愧疚，调节压力和焦虑，做出是否进行预防性治疗的决定。在试图寻求任何降低患乳腺癌风险的治疗之前，你很有必要咨询乳腺科医生对自己的患癌风险有精确的评估。对于遗传性乳腺癌高危的女性，遗传咨询可能会有所裨益。然而，医生们并不总是在管理照顾高风险女性的最有效方式上达成一致，有的侧重于密切监视和早期发现疾病，而另一些认为重点在于减少风险。

对于乳腺癌高风险女性，更早、更频繁、更仔细的筛查是其中最为重要的手段。筛查高风险女性通常需要每年两次由医生进行乳房检查和每月一次乳房自我检查，以及每年进行乳腺钼靶和超声检查。此外，对许多高风险女性，也可以选择磁共振成像（MRI）检查发现更小的病变，但并不是常规推荐。对于明确携带BRCA1/2致病突变的女性还可以通过预防性手术切除和化学预防来降低患乳腺癌的风险。但这些手段都有其优点和风险，决定采取什么样的方式是一个非常个人的决定，但请仔细咨询您的医生和遗传咨询师后慎重决定。

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