PSA升高当心前列腺癌的发生

引言

在西方，前列腺癌是最常见的恶性肿瘤，在我国，前列腺癌已超过膀胱癌成为最常见的泌尿系统恶性肿瘤，以下资料由本人根据2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南摘录而成，希望广大病患从中能获得有关前列腺癌的一些基本知识

一、前列腺癌的流行病学

① 根据国家癌症中心的最新数据，前列腺癌自2008年起成为泌尿系统中发病率最高的肿瘤。

② 前列腺癌患者主要为老年男性

③ 遗传性前列腺癌：为3个或3个以上家属患病，或至少两个早期发病（55岁以前）。

④ 高动物脂肪饮食是前列腺癌发生的一个重要危险因素，番茄中含有的番茄红素是很强的抗氧化剂，是前列腺癌的潜在保护因子。

⑤ 阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关。

⑥ 绿茶可能为前列腺癌的预防因子

二、前列腺癌的诊断

① 直肠指诊联合PSA检测目前公认的早期疑似前列腺癌最佳检测方法。

② 直肠指诊：表现为外周带硬结。直肠指诊应在抽血检测PSA之后进行。

③ 目前国内为比较一致的观点是血清总PSA（tPSA)＞4ng/ml为异常

④ 血清总PSA 4~10ng/ml的前列腺癌穿刺穿刺阳性率为15.9%

⑤ 经直肠超声检查：典型的前列腺癌表现为外周带的低回声结节。

⑥ 以下情况建议行B超引导下经直肠前列腺穿刺活检：

l直肠指诊发现前列腺结节

lB超、CT、MR发现前列腺异常影像

lPSA＞10ng/ml

lPSA介于4~10，f/t PSA或PSAD异常

（前列腺穿刺前通常需要预防性口服抗生素3天，并于术晨灌肠。）

⑦ 前列腺磁共振（MR）检测可以显示前列腺包膜的完整性、肿瘤是否侵犯精囊腺、膀胱颈口等前列腺周围组织及盆腔淋巴结转移情况。

⑧ 全身骨显像（ECT）：前列腺癌最常见的转移部位是骨骼，尤其是中轴骨，ECT可比常规X线提前3-6月发现骨转移，ECT敏感性高但特异性差。

⑨ 前列腺癌的病理诊断：推荐使用Gleason评分系统对前列腺癌进行病理分级。评分数值越大，肿瘤恶性程度越高。

⑩ 前列腺癌的危险因素分析

三、前列腺癌的治疗

（一）等待观察（用于不愿意或体弱不适合接受主动治疗的前列腺癌患者）

（二）前列腺癌根治性切除术（适用于可能治愈的前列腺癌）

① 耻骨后前列腺癌根治术（开放手术：创伤大、手术难度大、手术时间长）

② 腹腔镜前列腺癌根治术（腹腔镜手术。优点：损伤小、解剖清晰、并发症少）

③ 机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（机器人手术，优点同腹腔镜手术，缺点费用高）

（三）前列腺癌的内分泌治疗

① 概念：前列腺癌的进展与雄激素（睾酮）关系密切，任何去除或者抑制雄激素活性的治疗均可成为内分泌治疗。

② 内分泌治疗的两个名词

l去势：去除产生睾酮的器官（手术去势：双侧睾丸切除术）或抑制睾酮产生（药物去势，主要为黄体生成素释放激素类似物，LHRH-A，代表药物曲普瑞林、戈舍瑞林）

l抗雄：阻断雄激素与其受体的结合，从而阻断雄激素的作用。代表药物比卡鲁胺。

③内分泌治疗方案：

1.去势治疗

l手术去势：即双侧睾丸切除术，可使睾酮迅速且持续下降至极低水平。主要不良反应是对患者的心理影响。手术去势后无法灵活调节治疗方案，且少数患者对内分泌治疗无效，因此一般应该首选药物去势。

l药物去势：为黄体生成素释放激素类似物（LHRH-α），代表药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林，在临床使用已经超过15年，是目前药物去势治疗的主要方法。在注射此类药物后，睾酮水平逐渐升高，一周后达到最高点，然后逐渐下降，至3-4周可达到去势水平。

2.抗雄治疗

l与去势治疗相比，单一抗雄治疗总生存期无显著差异，用药期间患者性能力和体力状态明显提高，骨质疏松发生率降低。

l方法：比卡鲁胺 50mg口服，每天一次。

3.最大限度雄激素阻断（MAB）

l即去势治疗和抗雄治疗联合使用。

lMAB与单纯去势相比可延长总生存期3-6个月，降低死亡风险20%。