鼻出血什么原因？怎么治疗？

发表者：余胜朝人已读

鼻出血本身是个小问题，也是儿童常见病多发病。但有的时候也不要太大意，鼻出血大部分是鼻炎鼻窦炎引起的鼻黏膜糜烂，但也要排除鼻腔异物，白血病等血液疾病引起的，前几天就遇到一个9岁的小男孩鼻子出血，经过骨髓穿刺确诊是骨髓2型白血病，再一个儿童反复鼻出血导致贫血纳差生长发育迟缓等不良反应！

今天给大家讲一个危险病例，此患者男，57岁，谷城县人，反复鼻出血20小时，出血量估计有1800ml,（人有血量5000ml左右，出了三分之一的量），从外院转入我院，否认高血压病糖尿病等病史，入院时血压80/50mmhg，心率120次/分，患者躁动，心慌，四肢冰冷，考虑出血性休克，立即输液，备血，在鼻内镜下认真查找发现左侧下鼻道后穹隆部大量出血，内镜下射频电凝止血，半个小时后，患者鼻子不出血了，心慌好一些，输液1000ml后患者无鼻出血，休克症状好转，查血常规血红蛋白80g/L，凝血功能基本正常，患者很感谢，高高兴兴地返回谷城了！救人一命，医生也感到很欣慰！救人一命胜造七级浮屠！！！但愿人人都健康！！！儿童反复鼻出血一般是鼻炎鼻窦炎或者反复讴鼻子引起的鼻腔粘膜糜烂！

最后给大家科普一下，鼻出血的常见原因：

1.局部原因

（1）鼻部损伤①机械性创伤如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等，是引起鼻出血常见的原因。②气压性损伤在高空飞行、潜水过程中，如果鼻窦内外的气压差突然变化过大，会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。③放疗性损伤头颈部放疗期间及放疗后，鼻黏膜发生充血水肿，或上皮脱落，也可出现鼻出血。

（2）鼻中隔偏曲多发生在骨嵴或骨棘（矩状突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔边缘的黏膜干燥、糜烂及干痴脱落，可引起反复鼻出血。

（3）鼻部炎症①鼻部非特异性炎症急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。②鼻部特异性感染结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染，因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。

（4）鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。

（5）鼻腔异物常见于儿童，多为单侧鼻出血，因鼻腔异物长期存留于鼻腔内，可致鼻腔黏膜糜烂出血。动物性鼻腔异物，如水蛭等，可引起反复大量鼻出血。

2.全身原因

（1）出血性疾病及血液病①血管壁结构和功能缺陷性疾病如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等。②血小板数量或机能障碍性疾病如原发性血小板减少性紫癜、各种原因引起的继发性血小板减少等。③凝血因子障碍性疾病如各型血友病、维生素K缺乏症等。④血液的自身抗凝作用过强如抗凝剂使用不当、血循环中存在抗纤维蛋白原等抗凝物质，或纤维蛋白溶解过度或加快，如弥漫性血管内凝血等。

（2）急性发热性传染病如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。多因高热、血管发生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。一般情况下出血量较少，多发生于发热期，且出血部位多位于鼻腔前部。

（3）心血管系统疾病①高血压和动脉硬化高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因，血管硬化是其病理基础。血压增高，特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时，可使鼻血管破裂，造成鼻出血。另外，打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸或鼻腔按摩，也是鼻出血反复和难以控制的因素。②静脉压增高肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病，可致上腔静脉高压，这些患者的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血，当患者剧烈咳嗽或其他诱因，血管则可破裂出血，出血部位多位于后鼻孔处的鼻咽静脉从分布区。

（4）其他全身性疾病妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻出血，可能与毛细血管脆性增加有关。严重肝病患者可因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻出血。尿毒症也可引起鼻出血。鼻出血可以是风湿热的早期表现之一。

既往在前鼻镜下用凡士林纱条或者膨胀海绵填塞，这样易造成鼻腔粘膜损伤糜烂，导致鼻子不通气，给病人造成极大的痛苦，老年人填塞后易导致缺氧引起脑血管疾病及心肌梗塞。目前我院耳鼻喉科在襄阳市最先引进的射频电凝止血方法，在目前世界上最先进鼻内镜下视野清晰照明下进行，找到出血点后，射频电凝止血，一般3分钟彻底治愈鼻出血，特别是儿童反复鼻出血，因为鼻粘膜糜烂或者儿童鼻中隔粘膜血管暴露曲张，射频电凝后让粘膜重新生长，达到彻底治愈鼻出血的目的！目前已经治愈此类鼻出血患儿上千例！2年随访，无复发病例！费用一般600元左右！

作者:余胜朝耳鼻喉科工作20年，对耳鼻喉科常见病多发病有丰富的诊疗经验，擅长微创治疗顽固性鼻出血，儿童反复鼻出血，慢性鼻窦炎，鼻息肉，鼻中隔偏曲，慢性化脓性中耳炎，分泌性中耳炎，真菌性外耳道炎，外耳道肿物，扁桃体肥大，腺样体肥大，声带息肉，声带小结，会厌囊肿，慢性扁桃体炎，耳前瘘管，外耳胆脂瘤等耳鼻喉科常见病多发病！

单位:襄阳市364医院耳鼻喉科余胜朝

主任，主治医师！

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