医生“多点执业”：让医疗资源“动”起来

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◎文／张英

导读：必须从制度上解放更多医师，不管是成为自由职业者，还是身为“公家人”常常去“走穴”，总之要让医疗资源流动起来。

8月15日，在中国医院论坛上，国家卫生计生委法制司处长王玲透露，医生多点执业将成为执业医师法修订中重点研究的问题。

有关医生多点执业，一直以来都处于“执业自由渴望”与“身份剥离困难”的矛盾状态中。尽管医生多点执业必定是医疗制度的改革、发展方向之一，但由于长期绑缚在医生身上的“单位人”绳索，使得这种蜕变始终难以破茧。卫生行政部门要求“医师受聘到其他医疗机构执业，应当经所在单位和相关卫生行政部门批准”，这让想要多点执业的医生望而生畏，原本于2009年便已印发的《关于医师多点执业有关问题的通知》因此沦为空文。其实，不论是从医生个体的执业选择自由化出发，还是从满足社会对医疗资源均衡化的需求考虑，医生多点执业都显示出其必要性。但人事制度导致医生对单位产生过深的依附关系，以及包括人才资源在内的其他资源分配的尚未均衡，使得医生多点执业的理想化状态仍是“美人如花隔云端”。

美国平均每635人就有一名医生，中国每7000人才有一名医生，在庞大的人口基数上，现有的医疗人才与医疗需求之间无疑存在较大缺口。同时由于地方发展等经济因素影响，优质的医疗人才、资源基本集中于发达地区及城市，尽管民营私立医院的出现曾试图弥补医疗需求的空缺，但由于医疗改革的不彻底，竞争机制的不合理，反而出现民营医院市场准入门槛提高，公立医院垄断地位坚挺的怪象。

2013年6月，北京协和医院急诊室医师于莺宣布辞职，在微博上引发了有关医生自由执业的大讨论。在她之前，上海著名的“微笑医生”张强于2012年12月向三甲级的上海同济大学附属东方医院辞去血管外科主任职务。这种优质医疗人才主动与母体切割的行为颇具示范作用，除了是对现有医疗人事、管理制度的宣战外，民营医院也因此获得了优质人力资源，提升了影响力。

当然，不是每个医生都有于莺和张强这样的资本和勇气，毕竟整个体制对自由执业权的束缚仍然很多。比如，教学、科研资源集中在公立医院，比如评职称、养老金等问题。更关键的是，能否获得这些资源，不是取决于你是否是技术尖子，而是在于你是不是一个“公家人”。另外，一些现实问题也拷问着医生多点执业的可行性，如医生多点执业，会不会影响医疗质量？发生医疗事故，该由哪一方负责等等。

这些疑虑意味着要有效建立“自由执业”状态下单位与个体间的权责机制。目前约90%的国家均实行医生“自由执业”，可供借鉴的经验并不少。在德、英、美等国，专门针对医生自由执业的“制度跟踪”措施颇为具体有效，譬如，医生如出现医疗事故，其后果由雇佣方医院和医生共同承担；医院一般都给医生办了岗位责任险，发生医疗事故，由保险公司赔付；在兼职时间上规定也比较详细，譬如，德国卫生部门规定了“兼职上限制”，也就是规范公立医生兼职时数。医生每周工作五天半，兼职制度规定公立医院医生每周中的4天要为公立医院服务，剩下的一天半可以自动调节。

补齐短板，必须从制度上解放更多医师，不管是成为自由执业者，还是身为“公家人”常常去“走穴”，总之要让医疗资源流动起来。这就要呼唤人事制度改革的深入进行，或是在现有人员管理上有所创新，并能制约这一过程中产生的弊端，建立一套医疗事故保险体系，加以约束和规范。若如此，则于老百姓善莫大焉。

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