糖尿病的饮食

饮食是一种文化，而中国人的讲究“民以食为天”的饮食文化，实际上也代表了中国人的饮食生活方式。而如今高脂高热量的饮食、无节制的寒凉食物下肚，低运动量的不良生活方式和肥胖，已经很普遍，这也是糖尿病吃出来的原因之一。

对于糖尿病的预防和治疗，我们通常会强调健康教育、合理饮食、适当锻炼、密切监测以及药物治疗多方面进行控制。

了解自己的饮食身体情况，国际上通常以BMI（身体质量指数，即用体重除以身高的平方的值）来衡量人体胖瘦程度以及是否健康。BMI值在18.5-24.99内为理想体重，而大于25则为超重或肥胖。

饮食控制的目的最基础就是为了合理控制热量的摄入，接近或维持理想体重。而深入来讲，是减少胰腺的负担，使血糖、血脂趋于正常。

但是饮食控制更偏向于纯西医的说法，中医虽有肥甘厚味可以致渴的论述，但不能囿于西医观点。本病属于虚，虚则补之。如果严格控制饮食，虚弱之体将何以得其营养，疾病何时有转机。按照西医的观点来说，蛋白、糖、脂肪是人体的三大营养元素，相互关联。糖在人体中的代谢紊乱，必然导致蛋白、脂肪不能更好的吸收。控制饮食，易导致虚者更虚，犯了虚虚实实之戒。

这就是为什么许多饮食控制效果不好的原因，大多数患者仅仅把简单的饮食控制和饥饿疗法当做治疗手段。总是认为饭吃的越少越好，对病情控制越有利。其实不然，如果热量摄入不足又缺乏合理的营养搭配，必然会影响人体正常的生理活动所需的基本代谢供应。而糖尿病患者本身代谢功能障碍，消耗的营养素远高于正常人。特别是对蛋白质，脂肪以及一些维生素和矿物质。不合理的限制饮食，会造成患者体内的营养素不足，导致糖尿病营养不良。反而会加重病情。而糖尿病饮食控制，所以需要遵循以下基本原则：合理控制热量摄入，平衡多样营养饮食，控制脂肪和胆固醇的摄入。

同样在中医看来，这里不是一个简单的降不降糖，节不节食的问题，说到底，还是一个平衡问题。人体所有的问题，无非是失衡。糖尿病多因恣食肥甘，蕴为内热，或情志失调，五志化火，或肾虚精亏，均可导致消渴发生。营养过剩和营养缺乏，都会导致气血亏虚，内生寒湿。营养缺乏造成内生寒湿不难理解，再加上中医历来强调“饮食自倍，脾胃乃伤”。不仅过量的饮食可以导致脾胃损伤，而且“肥甘厚味”摄入过多，也会给脾胃造成极大的负担，久则损伤脾胃。脾胃一伤，其化生气血的能力便大打折扣，其转运水湿淤浊等代谢产物的能力也明显下降，造成痰湿滞留，何况“肥甘厚味”本身就是助湿生痰之物。而营养缺乏时，生成气血的原料不足，“巧妇难为无米之炊”，气血因生化乏源而亏虚，造成抵抗力下降，无力排出寒邪。所以说，糖尿病以虚为本，燥热为标。如果迁延日久，阴阳俱虚，会导致变证百出。

那么怎样的营养才是合理的呢？一个健康的成年女性每天需要摄取1800-1900卡路里的热量,男性则需要1980-2340卡路里的热量。其中,蛋白质摄取量应为人体每日所需热量的10%～15%；碳水化合物摄取量应不少于人体每日所需热量的55%；脂肪的摄取量应不超过每日所需热量的30%。

营养学家建议少吃脂肪类食物，因为每1克脂肪合9千卡热量。与脂肪相比，碳水化合物和蛋白质每克所含热量要低得多，约4千卡。因此可以以新鲜的蔬菜、水果、谷物代替每日所食用的含脂肪的食物来减少热量的摄入。当然，同时也要注意防止低血糖的情况发生。

如果留意日常生活可能会发现，在每个食品包装上都会附上营养含量标签。其中就包含能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物和钠含量的数值。明白了如何计算热量的摄取，对于有效控制饮食是十分有帮助的。

控制饮食是控制血糖的重要部分，这里有一个简单的方法，那就是在你的餐盘上给各种食物划分好地盘。这种餐盘划分法不仅适合糖尿病患者，对健康人来说也是必要的。

1.先把餐盘一分为二，然后把其中的一半再一分为二，这样餐盘被划分为了一大二小三块

2.把最大块的餐盘用非淀粉类蔬菜填满，例如：菠菜、胡萝卜、生菜、青菜、小白菜、花菜、西红柿、西蓝花、四季豆、洋葱、黄瓜、秋葵、甜菜、蘑菇、青椒、萝卜。

3.把其中一小块餐盘用谷物或者淀粉类食物填满，如：全麦面食、全谷物食品、米、面、饼、土豆、豌豆、玉米、红薯。

4.在另一小块餐盘中填满蛋白质类的食物，如：去皮的鸡肉、鱼肉、虾、贝类、螃蟹等海鲜;瘦牛肉、瘦猪肉、豆腐、鸡蛋。

5.可另加一份水果或者酸奶。(一份为80克)

6.饮料必须是低热量的，如清水、不加糖的茶水或者咖啡。

此外，如今正值秋季，中医历来有“药食同源”的说法，中医食疗除了重视营养以外，更多的是关注食疗的四气五味、寒热温凉、脏腑归经等，自成体系。秋季养生，防止血糖的波动，还要注意在饮食上润燥补气。秋天干燥，人体的津液会减少，要适当补充津液，因此秋季饮食要以清润为主。宜选择水分较多以及一些生津润燥、清热通便、滋肾润肺的果蔬，如苦瓜、黄瓜、莴笋、竹笋、菠菜、蘑菇、西红柿等。平时还可用西洋参、麦冬等泡水喝。其次，秋季转凉，是收敛的季节，而夏季湿气重，很容易有肠胃问题，加上糖尿病患者本身易患有“胃轻瘫”。因此，在秋季要祛湿补气，可用北芪、山药、茯苓、石斛、黄芪、红参等药材煲汤食用。

作者介绍:张毅，中共党员，上海市中医医院内分泌科副主任医师。硕士研究生导师，孟河医派颜氏内科颜新传人，浙江省名老中医林真寿传人。擅长中西医结合治疗自身免疫性甲状腺炎；糖尿病及糖尿病相关并发症；青春期痤疮；肥胖等内分泌代谢性疾病。以“六气皆从火化”理论创立“疏肝清火”方治疗桥本甲状腺炎，创立“金水相生”方治疗胰岛素抵抗尤为有效。

门诊地点:上海市芷江中路274号，4017诊室。

门诊时间周一全天，周二下午