糖尿病与肿瘤

流行病学研究表明，与非糖尿患者群相比，糖尿病患者肿瘤发生更为常见。最早在1960年，人群研究已提示，糖尿病与肿瘤之间可能存在一定的相关性。2006年9月，日本厚生劳动省研究班以大约10万人为研究对象的一项研究报告结果显示，糖尿病男性患者的患癌率比无糖尿病的男性高27%，患癌风险率方面，与健康正常人相比较，男性糖尿病患者发生肝癌的几率上升2.24倍，肾癌上升1.92倍，胰腺癌上升1.85倍；女性糖尿病患者发生肝癌的几率上升为1.94倍，胃癌为1.61倍。研究证实，这与糖尿病进展过程中患者体内胰岛素水平过高，刺激细胞增殖密切相关。

那么，哪些肿瘤与糖尿病关系密切、糖尿病导致肿瘤发病率增加的机制、糖尿病合并肿瘤应如何选择药物、糖尿病合并肿瘤如何控制饮食、糖尿病患者如何预防肿瘤。针对以上问题，作一一阐述。

哪些肿瘤与糖尿病关系密切？

据来自不同国家的研究显示，糖尿病患者较为常见的肿瘤包括肝癌、肾癌、胰腺癌、直肠癌、膀胱癌、肺癌。在女性糖尿病患者中，罹患乳腺癌和子宫颈癌的危险性也增加；而在男性糖尿病患者中，通常罹患前列腺癌的危险性增加。

糖尿病导致肿瘤发病率增加的机制有哪些？

糖尿病导致肿瘤发病率增加的发病机制十分复杂，但主要包括以下相关重要因素：

1. 高血糖

葡萄糖是肿瘤细胞代谢的唯一能量来源，持续的高血糖状态可为促进肿瘤细胞的增殖生长提供营养基，首先出现糖尿病，后发生肿瘤，可能与长期高血糖对正常器官的慢性刺激有关。有报道指出，持续的高血糖可使细胞呼吸发生障碍，增加无氧酵解，通过加强糖酵解，充分代偿呼吸酶系统的损伤，使正常细胞转变为肿瘤细胞。另外，DNA是细胞内遗传物质的有效载体，高血糖促使体内大量产生自由基，同时可诱导活性氧簇在体内大量蓄积，同时导致氧化应激，从而对DNA造成氧化损伤，当损伤程度超出机体自我修复能力时，促使基因发生突变，致使细胞无限的增殖。过多的活性氧簇可通过激发多元醇通路、蛋白激酶C、晚期糖化终产物和己糖胺四种途径，造成DNA的损伤和突变，从而诱发癌变。

2. 胰岛素抵抗

胰岛素是人和动物体内主要合成的代谢激素之一，与肿瘤有着极其重要的关系。胰岛素能显著影响细胞的代谢和生长，并能显著调节碳水化合物、氨基酸和脂肪在体内的代谢。胰岛素直接或间接通过其他激肽激活磷脂酶A2，其释放的花生四烯酸进入花生四烯酸级联代谢途径，在产生的甘烷类中已知前列腺素E2和它的合成酶环氧合酶2均可在肿瘤患者中功能活化巨噬细胞或其他细胞，并充斥于炎症组织，促进肿瘤生长。

3. 脂肪细胞因子

2型糖尿病由于摄入营养物质过剩或日常活动量不足导致肥胖，此时脂肪细胞因子将会出现分泌异常，并参与多种疾病的发生。有文献报道，来源于脂肪组织的脂肪细胞因子与肿瘤的发生密切相关，包括瘦素、脂联素、抵抗素、血管内皮生长因子等。

4.其他

尽管一些机制尚不完全清楚，但糖尿病诱发肿瘤目前认为可能还与诸多因素相关。包括：遗传因素、免疫功能紊乱、微量元素的缺失、血管内皮生长因子升高、皮内素的作用、自主神经病变等。

糖尿病合并癌症如何选择药物？

临床上，肿瘤患者控制血糖的方法与普通的糖尿病患者并没有明显差异。合并癌症的糖尿病患者在糖尿病用药上应注意，合并肝肾功能不全的患者需要及早使用胰岛素治疗，有消化道溃疡及肠梗阻风险的患者应避免使用a－糖苷酶抑制剂。另外，在治疗癌症的药物选择是哪个，也应该尽量避开进一步破坏胰岛细胞的药物。

糖尿病合并肿瘤如何控制饮食？

对于糖尿病合并肿瘤的患者来说，他们的饮食控制标准可以比普通糖尿病患者稍微宽松一些，即患者摄入的热量可能会稍高一些，但多余的部分会在临床上通过胰岛素等相应的治疗手段加以矫正。由于接受放疗、化疗的患者，他们的食物中摄入的热量也会稍高一些。最重要的仍然是营养的均衡摄入。

在完成入院短期的肿瘤治疗后，有糖尿病的患者仍应按照常规的血糖控制原则进行饮食治疗。

中医药对胰岛素抵抗的作用

胰岛素抵抗是2型糖尿病患者目前最常见的状态。前面我们也提到患者体内胰岛素水平过高与肿瘤的发生有相关性，所以目前医疗界对于患者胰岛素抵抗的问题十分关心。近年来专门用于胰岛素抵抗的药物也被逐渐研发出来，但其用药范围存在各种限制。中医药对于胰岛素抵抗具有独特的效果。早在上世纪八十年代就有研究报道黄连可以改善胰岛素抵抗。祖国传统医学认为糖尿病的发病以阴虚热淫为本，根据患者症状以口干多饮为主的归于上焦，消谷善饥的归为中焦，小便频多或小便混浊，腰酸乏力的归为下焦。根据不同的辩证给予患者，太子参，桑叶，玉竹，鲜芦根，黄连，黄精，鲜生地，熟地，鲜石斛等中药煎服或冲泡代茶饮可以改善胰岛素抵抗降低血糖。

作者介绍:张毅，中共党员，上海市中医医院内分泌科副主任医师。硕士研究生导师，孟河医派颜氏内科颜新传人，浙江省名老中医林真寿传人。擅长中西医结合治疗自身免疫性甲状腺炎；糖尿病及糖尿病相关并发症；青春期痤疮；肥胖等内分泌代谢性疾病。以“六气皆从火化”理论创立“疏肝清火”方治疗桥本甲状腺炎，创立“金水相生”方治疗胰岛素抵抗尤为有效。

门诊地点:上海市芷江中路274号，4017诊室。

门诊时间周一全天，周二下午