帕金森病药物治疗有何特点及注意的问题

帕金森病即使临床确诊的PD准确性在90%以上，确诊的很可能PD准确性和敏感性都在80%以上。诊断的准确率随时间延长而增加，早期病情进展和治疗反应都可能不明确，而需要鉴别的疾病特征可能尚未出现。

目前帕金森病常见药物主要包括复方左旋多巴、多巴胺受体激动剂、COMT抑制剂、MAO-B抑制剂、抗胆碱能药物、金刚烷胺等几大类。

发病初期比较常用的药物是左旋多巴类药物，为避免其药物副反应过早出现，用药需遵循细水长流、不求全效，也就是以最小剂量获得最好的疗效；小剂量开始，缓慢增加剂量，进行滴定；滴定过程逐渐确定剂量，注意个体化；抗PD药物不宜品种过多，不可突然停药。

需要注意的是，左旋多巴类初始给药可能有消化、循环系统等副作用，长期用药后大部分患者会出现“运动并发症”（运动波动、异动症），运动波动包括疗效减退，剂末恶化，“开-关”现象，冻结发作等，早期可通过调整剂型、剂量及给药次数或加用多巴胺受体激动剂或COMT抑制剂等缓解。

多巴胺受体激动剂如何使用

为早期年轻患者为首选药物，常见的“森福罗”“泰舒达”等，用药原则及副作用与复方左旋多巴相似，症状波动与异动症发生率较低。

COMT抑制剂有哪些？

常见的有恩托卡朋，每次100-200mg，每日最多1600mg，须随左旋多巴同时服用，单用无效。

MAO-B抑制剂有什么注意事项？

国内有司来吉兰，用法2.5-5mg，早、中午个1次，勿晚上服用以免引起失眠。禁与5-羟色胺再摄取抑制剂合用如氟西汀、帕罗西汀等。

药效减退和运动并发症后期如何处理？

帕金森病药物治疗初始3-5年常被称为“蜜月期”，症状改善明显，随后一般药效减退并出现运动并发症。早期药物显效明显，而长期治疗的疗效明显减退，或出现严重的运动波动及异动症者可考虑手术治疗。手术方式主要是脑深部电刺激（DBS)。

DBS手术到哪里去做？

DBS治疗通常于大型综合医院或神外专科医院开展，需要一个帕金森诊疗团队。交大一附院帕金森病关爱中心包括神经内、外科、神经心理及神经康复多学科全新治疗模式，设置帕金森专科门诊，完善的设置可确保术前患者的正确筛选，术中电极的精准置入，术后有效的程控及相关药物治疗。