【郭海科 眼科继教】睑板腺功能障碍诊断与治疗

睑板腺是位于上眼睑和下眼睑的一种特殊的皮质腺，它的主要功能是分泌睑脂。睑脂构成泪膜的表面，维持泪膜的稳定。

睑板腺功能障碍（Meibomian gland dysfucion，MGD）

是指睑板腺的慢性、弥漫性异常；通常以终末导管的堵塞、睑板腺分泌物质或量的改变为特征；临床上主要引起泪膜的异常、眼部刺激症状、炎症反应和眼表疾病。

2、外部因素

①环境因素：如长时间注视电脑、手机屏幕。

②饮食因素：高油、高糖饮食习惯等。

根据睑板腺分泌状态的不同，将MGD分成两大类，即睑酯低排出型和睑酯高排出型。低排出型又进一步分为腺泡萎缩型和阻塞型，其中阻塞型是临床MGD最常见的类型。

睑板腺终末导管角化过度和睑酯粘稠度增加导致睑板腺开口的阻塞是阻塞型MGD的核心机制，阻塞型MGD占MGD的多数。

（一）临床症状

烧灼感，异物感，干涩感，眼红，眼痒，眼痛，畏光，视疲劳以及视物模糊，眼部分泌物增多。

晨起时，自觉症状尤为明显为本病特征。

(二) MGD临床体征

1、睑缘形态的变化

2、睑板腺脂质性状及排出难易度的改变

3、睑板腺缺失

1. 询问症状

2. 测量下泪河高度

3. 测量泪膜破裂时间

4. 角结膜染色评分

5. Schirmer试验

6. 睑板腺检查

a.睑缘形态改变

b.睑板腺挤压检查；观察睑酯量/性质

c.睑板腺成像；观察睑板腺缺失

诊断流程实施注意点：

- 流程中1、2、3及5项中任意一项有异常，提示干眼；

- 各项检查的评分有助于治疗后疗效的随访；

- 泪液分泌量及清除率测定（荧光光度测定或荧光素清除速率）、泪液蒸发速率测定（蒸发仪测定），以及泪液中炎症介质检测等可用于临床研究。

（一）治疗原则

①防治病因：寻找可能的病因或危险因素，尽量避免或祛除。

②物理治疗：清洁睑缘、交替热冷敷、按摩眼睑。

③控制感染：对于合并睑板腺或睑缘感染的患者，短期应用抗菌素，以局部治疗为主，严重患者联合全身治疗。

④抑制炎性反应：局部抗炎治疗，对病情顽固者可联合全身使用低剂量四环素族或大环内酯类药物。

⑤伴有干眼或相关角结膜病变者，应同时给予对症治疗。

（二）治疗方法

①物理治疗：非常重要！！！

清洁睑缘、交替热冷敷、按摩眼睑。

注意：对于睑缘炎处于活动阶段的患者，不建议行眼睑按摩

各种眼睑按摩仪：强脉冲光系统、睑板腺热脉动治疗系统

OPT治疗MGD

LipiFlow治疗MGD

②药物治疗

人工泪液; 局部抗菌祛螨; 局部抗炎药物应用

③全身药物治疗

用于重度MGD或合并全身皮肤炎性反应疾病的患者

④其他治疗

（1）手术治疗（2）湿房镜（3）治疗性角膜接触镜。