截肢后的“残肢痛”、“幻肢痛”——真“痛”、非“幻觉”

在日常生活中，某些患者系车祸外伤、肿瘤、糖尿病足等各种原因不得以行患肢截断。然而，有部分患者却感觉到被切断肢体仍然“存在”，被称为“幻肢”，且在该处发生莫名的疼痛，则成为“幻肢痛”；也有部分患者在其截肢断面部位发生疼痛，称为“残肢痛”或“断肢痛”。针对这种诡异“疼痛”，临床又如何治疗呢？今天我们来科普一下。

“残肢痛”、“幻肢痛”是在患者截肢后出现与断肢相关的一种疼痛现象，术后一周发生率最高，此外年龄越大、发生率也越高。据统计，幻肢痛和幻肢痛的发生率高达近90%，其中有10%的疼痛患者难以忍受，呈电击样、切割样、撕裂样或烧伤样等，表现为持续性疼痛，且呈发作性加重。

残肢痛是指发生在被截肢体残端出现的疼痛，多发生于高位截肢或肩关节、髋关节离断术后，且上肢多于下肢。

幻肢痛是指患者肢体被截断，但仍能感受到被截肢体“存在”，而且还发生疼痛，其与“残肢痛”区域在于疼痛“摸不到”。

残肢痛、幻肢痛的发病机制相当复杂，治疗也非常棘手，目前主要机制认为残肢端或幻肢引起的疼痛信号，经脊神经后根通过脊髓上传至中枢，引起疼痛中枢“过敏”或“超敏”而产生疼痛。

残肢痛的原因是多方面的，一般为残肢不良、穿用不合适假肢亦或中枢疼痛敏化所引起。目前主要治疗为：

1）一般较轻的疼痛，可以选择局部按摩或微创介入治疗；

2）对于残肢不良多为残肢瘢痕、末端骨刺、神经瘤形成以及神经粘连等，选择手术切除或松解等；

3）脊髓电刺激术（SCS）；

4）脊髓背根入髓区毁损术等。

因为幻肢痛为患者感受到“被截断肢体（幻肢）”发生疼痛，其机制比较复杂，目前治疗方式主要为：

1）镜像治疗和心理治疗；

2）脊髓电刺激术（SCS）；

3）脊髓背根入髓区毁损术；

4）脑深部电刺激术。

梅加明：医学博士，副主任医师

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