刘懿博士说肺癌（七一七）双原发喉癌和肺癌是什么原因引起的

前几天有位喉癌合并肺癌的患者家属找到我，咨询我检查治疗的问题，这位患者是六十多岁的男性，半年前因为说话声音有改变，到一家三甲医院耳鼻喉科就诊，经过检查，考虑是喉癌，于是收住院系统诊治，在检查过程中，发现了左上肺叶一个直径三厘米左右的占位，考虑是肺癌，我一边看着他家属带来的片子，一边询问治疗的情况，我问这两个部位怎么治疗的？手术了么？家属说，本来说先做喉癌手术，再做肺癌手术，可是ECT骨扫描发现了骨转移，就没有做手术，做了两个周期化疗，然后咽喉部进行的放疗，这不，又要住院复查了，之前耳鼻喉科医生说喉癌控制的还算满意，我问他肺癌取到病理了么？他说经过穿刺取得病理是肺腺癌，喉部是鳞癌，拿着肺癌的组织也做了基因检测，没有发现基因突变。家属问我，喉癌和肺癌一起长，这是什么原因造成的？是不是这种情况很多见？

这是一个关于多原发癌的问题，多原发癌也称为重复癌，是指一个人同时或者不同时发生两种以上恶性肿瘤，这两种肿瘤各自都是原发的，如果是一个癌症转移到另一处，不能称为多原发癌。在这个病理里，喉癌是鳞癌，肺癌是腺癌，病理类型不同，可以很明确的诊断为双原发癌，之前的患教短文中，我曾经写过很多部位的双原发癌，但喉癌合并肺癌还是第一次涉及，这几年也看了好几例类似的患者。首先说，喉癌合并肺癌有一定的发生几率，但临床发生相对还算比较少，有数据统计，如果首先诊断为喉癌，发生原发性肺癌的可能性在3-7%，说明喉癌还是有一定的呼吸道肿瘤发生的倾向。咽喉部和肺癌其实同属一个管道系统，只不过咽喉部在上部，支气管肺部在它的下游，推测的可以理解的原因是因为致癌因素可以同时影响咽喉部和肺部，比如说吸烟，香烟从咽喉部经过吸到肺里，整个这个管道系统的黏膜都会受到烟草的刺激产生癌症。再有就是遗传因素，有的患者的有血缘关系的亲属患癌率较高，有可能发生包括喉癌以及肺癌在内的多种恶性肿瘤。再有就是个体的易感性，比如长期劳累，免疫力低，情绪低落，也有可能发生。

喉癌和肺癌有时病理类型不同，比如我刚说的这个病人，一个是喉部鳞癌，一个是肺腺癌。也有可能相同，比如都是鳞癌。喉癌一般早期转移到肺部的比较少，而肺癌转移到喉部的也不多。双原发和转移的意义是不一样的，因此治疗前要判定是转移还是双原发，其中的一个诊断标准就是喉癌和支气管肺癌要有两厘米的正常黏膜的间隔，否则在同一病理类型下，距离很近，小于两厘米，还真的不敢说就是双原发。

通过这个病例给大家的提示就是如果诊断为喉部恶性肿瘤，在治疗稳定的前提下，一定要定期复查肺部，因为这类患者有不到10%的几率发生肺癌，如果早期发现肺癌，早期治疗，效果会非常的好。

好了，今天的话题我们就探讨到这里，我是刘懿，天津医科大学总医院肺部肿瘤外科医生，如果您有肺部结节，肺占位，肺癌以及胸膜疾病等相关问题需要咨询的话，可以复制链接到浏览器打开：https://www.haodf.com/，搜索我的名字“刘懿”，点击我的头像，选择“在线看病”-“图文问诊”联系我，也可以通过好大夫在线网站进行预约加号，还可以在每周一下午我出诊时到天津医科大学总医院门诊楼三楼三〇九诊室找我面诊，我会用丰富的经验，医者的仁心为您提供我最大能力的帮助。

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