缺铁性贫血的诊断和治疗建议

近年来，很多人主动进行健康体检，或者单位例行健康体检,往往体检发现,有部分人“贫血”，尤其是女性人群贫血的比例更高。血常规主要表现为1）红细胞数目减少，2)红细胞压积下降，3)血红蛋白下降。据流行病学调查，大约有20%的女性、50%的孕妇都会有贫血的情形。一般来说，这部分的贫血大多数属于缺铁性贫血，那么下一步该怎么办？

一、什么样的是贫血？

在我国海平面地区，成年男性 Hb<120 g/L ，成年女性（非妊娠）Hb<110 g/L ，孕妇Hb<100 g/L ，就是贫血。

中国贫血的人中，女性高于男性，老人和儿童高于中青年。

二、贫血都有什么表现和感觉？

贫血的人一般会有疲乏、容易困倦，皮肤、粘膜颜色苍白；常常会有心悸，运动或者行走、爬楼等体力活动时，出现胸闷和气短，气急或呼吸困难，心慌等症状，严重的有心动过速；也会有头晕、头痛、耳鸣、注意力不集中、记忆力减退、嗜睡等；胃口食欲减退，腹部胀气等诸多症状，而这些症状，对正常的工作和生活都会造成一定的影响。缺铁时常常皮肤与指甲有如下变化：皮肤干燥、角化和萎缩、毛发易折与脱落；指甲不光整、扁平甲，反甲和灰甲。

三、如何去分析贫血的种类和程度？

一）根据血红蛋白的量，分为

1. 轻度贫血：血红蛋白>≥90g/L；

2. 中度贫血: 血红蛋白≥60g/L, 而<90g/L；

3. 重度贫血: 血红蛋白≥30g/L, 而<60g/L；

4. 极重度贫血: 血红蛋白<30g/L。

二）根据红细胞体积和形态进行形态学分类：

1. 正常细胞性贫血: MCV 80-100, MCH 27-34, MCHC32-36 ,
   常见于再生障碍性贫血、骨髓病贫血如白血病等

2. 大细胞性贫血: MCV＞100, MCH＞34, MCHC 32-36, 常见于巨幼细胞贫血及恶性贫血

3. 小细胞低色素性贫血: MCV＜80, MCH＜27, MCHC＜32
   常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。铁粒幼细胞性贫血

4. 单纯性小细胞贫血: MCV ＜80, MCH＜27, MCHC 32-3
   常见于慢性感染、肝病、尿毒症、肿瘤、自身免疫性疾病等。

参考值：MCV(平均红细胞体积) 80-100 f l；MCH(平均红细胞血红蛋白含量) 27-34 p g；MCHC(平均血红蛋白浓度) 320-36 g/L

四、确诊缺铁性贫血的需要做什么检查？

1. 血象：典型的小细胞低色素性贫血，红细胞中心淡染区扩大，大小不一，网织红细胞正常或轻度增多，白细胞正常或轻度减少，血小板在有出血者常偏高；

2. 血清铁蛋白测定：血清铁蛋白低于14μg/L，但在伴有炎症、肿瘤、时可、增高，应结合临床或骨髓铁染色加以判断；

3. 血清铁测定：血清铁降低<8.95μmol/L(50μg/dl)，总铁结合力增高> 64.44μmol/L(360μg/dl)，转铁蛋白饱和度降低；

4. 骨髓穿刺：对诊断意义很大，必须包括铁染色；

5. 红细胞游离原卟啉(FEP)测定：FEP增高表示血红素合成有障碍，用它反映缺铁的存在，是较为敏感的方法。

总结：典型的小细胞低色素性贫血，SF 下降，骨髓铁染色消失，这是诊断缺铁性贫血的关键指标

五、缺铁性贫血的原因是什么？简洁的分为如下4种：

1. 铁的摄入过少：饮食中含铁丰富的食物太少，素食为主，都会影响铁的摄入；

2. 铁量需求供不应求：比如孕妇，怀孕期间胎儿的发育生长，使得孕妇的铁不足，容易发生缺铁性贫血。再比如青春期少女生长发育旺盛，需铁量远远超出一般需要量，若不注意改善饮食结构，不及外补充铁质，就容易发生缺铁；

3. 铁的吸收不良：虽然食物中铁的含量丰富，但是如果存在胃部疾病，比如萎缩性胃炎，胃溃疡等；慢性腹泻及肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收；或者手术切除了铁的吸收部位如十二指肠等部分，这都会减少铁剂的吸收；

4. 铁的丢失过多：急性大量出血(如胃和十二指肠溃疡病、食管静脉曲张破裂或外伤等)所引起的；身体有胃溃疡慢性失血、胃癌慢性失血、痔疮，女性月经过多，这些都是导致缺铁的原因。

六、诊断缺铁性贫血的简洁思路：

1. 确定有无贫血；

2. 确定贫血的程度；

3. 确定贫血的形态学分类；

4. 检测血清铁蛋白是否低于正常标准；

5. 骨髓铁染色阴性；这样就可以确定缺铁性贫血，但是确定了缺铁性贫血后，还需要进一步：

6. 确定缺铁性贫血的病因，重点需要排除和明确是否合并其他的基础疾病，比如消化道肿瘤（容易导致失血），以免遗漏重要的疾病，延误病情。

七、缺铁性贫血的治疗原则？

1. 首选口服铁剂：多糖铁复合物、硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁。这些药物都可以选择，但大多有胃肠道不良反应。多糖铁复合物口服简单，一天一次，消化道反应相对轻微，可以优先选择适用。口服铁剂后 7～10天网织红细胞开始上升，72周后血红蛋白开始上升。待血红蛋白正常后，需继续服药3-6个月，作为一个完整的治疗疗程。

2. 注射用铁剂在特定情况下可以选择使用,常用药物为右旋糖酐铁、蔗糖铁等:

   a)因严重消化道反应而无法耐受口服铁剂治疗；

b)消化道吸收障碍；

c)严重消化道疾病，服用铁剂后加重病情；

d)需要尽快提高纠正贫血的，比如等待手术，孕期贫血严重需要尽快提高血红蛋白者。

3.病因治疗：纠正饮食习惯，治疗慢性失血，治疗胃肠道疾患等。

八、什么食物中含铁丰富？

1. 动物肝脏、肉类、鱼类、蛋黄、谷类等富含铁质；

2. 许多蔬菜如黑木耳、紫菜、发菜、荠菜、黑芝麻、莲藕粉等；

3. 维生素C可以帮助铁质的吸收，维他命C的摄取量也要充足；

4. 不宜饮茶，菠菜中的铁只能吸收2%左右，缺铁性贫血期间尽量避免过多食用菠菜。

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