湿疹与食物过敏

家长们非常关心一个问题，就是湿疹的孩子什么能吃？什么不能吃？这一类的问题在门诊上碰到的实在是太多太多啦。

那么这里我们先解释下食物过敏和食物不耐受的两个概念。

什么叫食物过敏？

食物过敏是定义为某种特定食物引发的，可重复出现的，对人体健康有不良影响的特异性免疫反应。

什么叫食物不耐受？

食物不耐受是指免疫系统未参与的、是诸多因素造成身体消化食物缺陷的食物不良反应。

近年来，食物过敏引起了相当多的关注。这是一种可能危及生命的疾病，目前影响了大约6-8％的儿童，其发病率似乎在上升。这种疾病因其相对较高的患病率，导致了越来越多的过敏检测应运而生，这其中包括了皮肤点刺试验（通常需要专业的过敏免疫科医生来进行），血清食物特异性IgE检测（这一种检测广泛适用于所有的临床医生）。如何准确的解释结果是至关重要的，因为如果对结果解释的不恰当，将会导致对食物过敏出现误判。

由IgE介导的食物过敏是儿科人群中日益增长的公共卫生问题。它通常出现在婴儿期并与湿疹一起出现，通常是特应性进程的首次表现，使儿童今后易发生哮喘和其他过敏性疾病。70%有呼吸道变态反应的患者与儿童和成人的特应性皮炎相关。最常见的变应原是尘螨、花粉、动物皮屑和霉菌。食物变应原主要见于患中度到重度特应性皮炎的婴儿及儿童，尤其是患中度顽固性特应性皮炎的婴儿。食物过敏发病率在成人约为 3-4%，儿童约为6-8%。

虽然理论上婴儿可以对任何食物过敏，但最最常见的还是这九种食物，占到了食物过敏的90%：花生，鸡蛋，牛奶，小麦，大豆，坚果，芝麻，贝类和猕猴桃。

对于一些儿童来说，食物过敏只是一种短暂的疾病，有一些报道表明高达50％的花生过敏是暂时性的，但其实大约20％的花生过敏现象在儿童时期可以得到缓解。鸡蛋和牛奶过敏通常预后较好，大多数儿童到了学龄期就不会再有过敏表现，但近期也有研究报道称，对于鸡蛋和牛奶过敏的耐受并没有像以前想象的那么快，过敏将持续到青春期及以后。

在这个阶段，很少有某个指数可以预测何时以及在何种情况下会产生耐受性。这提出了在考虑其现有的反应风险的同时，该如何确立让儿童进一步进行口服激发试验的最佳时间。延迟口服激发试验可能会使孩子受到进一步不必要的饮食限制并降低生活质量。相反，频繁的口服激发试验可能使儿童暴露于不必要的不良反应中。目前，唯一可用于监测自然病史的工具是IgE水平，可通过皮肤点刺试验或血清sIgE进行。临床医生通常会每1~2年监测一次IgE水平，如果它们低于某个阈值（即95％PPV用于诊断食物过敏），那么将要求进行食物激发试验以确认或排除存在食物过敏。或者，如果针对该特定食物的皮肤点刺试验或血清sIgE为阴性，或者存在偶然暴露而没有反应的病史，则可以提供家庭引入而无需正式的口服激发试验。应该注意的是，有些儿童可能不适合作为家庭引入的情况，例如有哮喘病史或过敏性休克史。最后，监测皮肤点刺试验和血清sIgE可能有助于识别不太可能产生耐受性的儿童，此时可以考虑进行口服免疫治疗等干预措施。

另外，值得一提的是，食物过敏不光是经口摄入的，经皮也可以导致食物过敏。皮肤屏障的通透性增加，透皮水分丢失的增加，不仅让水分经皮丢失变多，还会使过敏原容易侵入并致敏。有一项横向研究报道了经皮水分丢失的增加与空气传播过敏原有关。早期食物蛋白通过有缺陷的皮肤屏障经皮暴露导致食物过敏，相反经口暴露的食物过敏原能诱导食物耐受。

经皮暴露于食物过敏原可以致食物致敏（ food sensitization FS ）/过敏（ food allergy FA）。研究婴儿早期皮肤屏障功能与2岁时发生FS/FA的关系显示：食物致敏FS的确是发生过敏性疾病的主要风险，但与真正的食物过敏FA不完全是一回事，并非同义词；另外血清过敏原特异性sIgE检查或者皮肤点刺试验SPT可以确认食物致敏FS，但是确诊食物过敏不能单靠检查，还需要详尽的病史，尽管如此，血清过敏原特异性的sIgE检测和皮肤点刺试验的阳性预测值还是有意义的。但说到最后，食物激发试验才是真正的金标准。

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