药物还是手术治疗？帕金森病患者应该如何选择

随着帕金森病相关知识的科普，越来越多的患者建立了对疾病”早发现、早诊断、早治疗”的科学观念。树立“帕金森不怕”的信心是对疾病长程有效管理的基础。然而在此之上，许多患者及家属仍不清楚完整、科学的治疗方案。

“神经内科医生说诊断明确，让我吃药、长期吃。”

“我看了功能神经外科，医生说可以做手术”

“听说帕金森病的康复训练很重要啊”

“群里的病友做完手术后手就一点不抖了，但听说还要吃药”

诸如此类，面对来自医院、病友、电视、报纸、网络等大量碎片化的信息，患者常常感到无所适从，甚至容易被片面误导。

那么究竟帕金森病应该如何治疗，有没有统一的模式呢？答案是：既有原则、又要结合个体。

原则一：“长期”。帕金森病是一种缓慢进展的神经系统疾病。诊断之后，患者就应该考虑在医生指导下开始正规的治疗。一旦开始药物治疗，非特殊原因（如过敏、严重副作用）不宜轻易减药或停药。建议通过定期复查，由医生长期跟踪、观察患者的病情进展，并据此作出判断和（必要时的）调整。某种角度讲，帕金森病就像高血压、糖尿病等其他许多慢性病，其药物治疗往往需要持续终生。

原则二：“协同”。原发性帕金森病患者在病程早期往往能获得良好的药物治疗效果，这段时间称为“蜜月期”。随着疾病发展，药物效果会减弱、有效时间缩短。患者逐渐出现服药后有效、药劲过后症状加重的波动，医学上称做“开-关”现象。药物作用如果超过一定程度，患者还可能出现身体或肢体扭动，叫“异动症”。“开-关”现象和异动症都提示：这是患者应该积极寻求外科治疗的时候了。脑深部电刺激手术（俗称“脑起搏器手术”）是一种有效安全、能改善患者部分运动症状的方法。这种手术系微创治疗，患者术后恢复快。

尽管手术能使症状有效缓解，患者术后仍然要记得服用抗帕金森病药物。药物和手术就像人的左右手，它们作用不尽相同，彼此互相协助。广义的协同，还应该包括贯穿于病程始终的康复训练。

原则三：“科学”。现代医学的发展为帕金森病治疗带来了许多的治疗工具，包括药物、手术和康复训练。使用好这些工具，可以使患者病情明显改善、生活治疗大大提高。建议患者到有多学科完整设置的大型正规医院就诊，听从专科医生的指导和建议。相信科学和规律，不要迷信道听途说的偏方杂学，也不要依赖主观的猜测臆想。

帕金森病治疗要注重以上原则之外，还要考虑到患者的个体特殊性。患者的并存病、既往史、过敏史、身体一般情况等等都可能影响具体治疗方案的细节。

哲学的看，药物和手术都是治疗手段，它们不是非此即彼的关系，配合得当可以显著改善病情。身体和疾病也非根本敌对，慢性病的患者要在治疗中学会与疾病和谐相处，讲究平衡即是健康。

（作者：乔梁 首都医科大学宣武医院功能神经外科主任医师）

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