春季常见痒痒痒答家长问——医学界儿科频道约稿（原答）

问题：

1.这个季节，门诊上，孩子皮痒痒，多见吗？

2.皮痒多见哪些部位？

3.最常见的“皮痒”原因是什么？

4.能不能挑选一些常见的原因，如紫外线过敏、花粉、出汗等，描述其主要症状？

5.哪些日常护理能“去痒”？（比如很多父母说，多抹润肤霜、两三周用一次沐浴露，不吃海鲜、不去户外，孩子就会好）

6.哪些皮痒（或说什么程度）需用药治疗？

7.不治疗的话，能熬过去吗？比如，有的孩子就是脑门痒、鼻梁痒，或者就是半边屁股痒，痒会不会慢慢扩散，或有长期影响？

8.家长还会推荐各种药膏，让别人用。这种做法可行吗？

1.这个季节，门诊上，孩子皮痒痒，多见吗？

每个季节都不少，原因各不相同，春天当然也少不了。对于儿童皮肤科来说，最常见的瘙痒性的疾病有湿疹（特应性皮炎）、荨麻疹、丘疹性荨麻疹、癣（体表真菌感染）等。

对于湿疹，一般来说，在寒冷的季节里，当屋内开了空调而又没开加湿器时，皮肤会变得更干，瘙痒及病情会加重。在不管什么季节，通常都有晚上睡觉时瘙痒明显的现象，可能主要是和白天注意力更容易被分散、白天交感神经为主导晚间副交感神经为主导以及进入被内过热相关。

荨麻疹是非常常见的一种疾病，达15~20%的人一生内至少会发一次。它通常代表I型（速发型）过敏反应。病程小于6周的被称为急性荨麻疹，对于儿童来说，80%的急性荨麻疹都是感染引起的，通常是病毒。

丘疹性荨麻疹即“虫咬过敏反应”是真正的在这个季节明显增多的一种疾病，有的孩子被咬在眼皮或者耳朵上会导致局部特别夸张的红肿，但只要局部没有痛感，一般关系不大，2、3天的功夫就会明显消退。虫咬可以简化的理解为身体对昆虫“唾液”的一种过敏反应。

另外各类癣（体表真菌感染），如脚气（足癣）、汗斑（花斑糠疹，此病通常不痒）、股癣、体癣在这种出汗开始增多的季节也开始增多。但是这类疾病也非常容易治疗，只要选用合适的抗真菌药物，使用足够的疗程，足以使其“断根”，但正如每次感冒好了一样，每次好了都是彻底好了，但再次受凉时还会再次感冒，正如再次汗多捂到时还是会再次感染“癣”，所以治好之后，平时要注意保持局部干爽，洗完澡擦干多扑些痱子粉，尤其是脚趾之间这些皱褶部位。

2.皮痒多见哪些部位？

不同的病不一样，这个季节丘疹性荨麻疹（虫咬过敏反应）多见，这类疾病多见于暴露部位，头面、四肢衣物无遮盖处，腰部衣物分离处。有的时候可能有局部聚集现象，可能是和某一部位靠到了哪里相关，比如某一条胳膊上好几个，可能和虽然设了蚊帐，但孩子睡觉时这条胳膊靠到了蚊帐上面相关，或者集中在脚踝附近，可能是穿了长裤、袜子去了草地玩耍，活动时脚踝部位会暴露相关。

而荨麻疹通常是哪里都可以发哪里都可以痒，可能在一些压力部位，比如扎腰带处、臀部等部位更易发作。

湿疹有年龄不同分布不同的特点，比如婴儿期是面部，可能和局部口水、食物刺激相关，幼儿期又改到四肢伸侧，可能和开始爬行相关，但穿尿布的孩子通常尿布遮盖部位不发湿疹，可能和局部的尿布保护避免刺激以及局部皮肤比较湿润相关。

癣的话就更顾名思义，“脚气”见于足部，头癣见于头部等等。

3.最常见的“皮痒”原因是什么？

已在第一条内论述。

4.能不能挑选一些常见的原因，如紫外线过敏、花粉、出汗等，描述其主要症状？

紫外线过敏是非常大的一个概念，可以是由免疫介导的，或药物、化学物质诱导的，或DNA修复障碍或原有损害经光加重。里面最常见的是多形性日光疹，通常在光爆露1~2天后，曝光部位开始发疹伴瘙痒。此病通常都是发生在春天，真正到了夏天反而自愈了，可能是逐步耐受的结果。为什么叫多形性日光疹，说明皮疹形状多种多样，可以是丘疹性的、风团样的、水疱样的，各型各样的，但在一个病人身上通常是同一种形态。即使不治疗，通常1~2周也可自愈，但通常我们积极治疗一下提高生活质量。

花粉过敏可能更多的是过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性咳嗽的表现。

出汗不太会过敏，但汗液刺激会加重湿疹，是湿疹重要的诱发因素，且散热不良时会出现痱子，或汗过多时会有一些“癣”的产生。

5.哪些日常护理能“去痒”？（比如很多父母说，多抹润肤霜、两三周用一次沐浴露，不吃海鲜、不去户外，孩子就会好）

由于组胺消耗机制，荨麻疹、丘疹性荨麻疹这一类疾病的瘙痒通常发作起来就是突然的一阵子，所以最容易获得也是最安全、最方便的去痒方式是冷敷，比如说这孩子被虫咬了，他在一天的大部分时间里都是不痒的，因为前面痒的时候组胺消耗了，需要再重新合成，比如你晚上6点被咬了，痒了一阵，很快就不痒了，但到了明晚的6点左右你又开始痒了，但同样，还是就痒一小会，很快又不痒了，所以主要是这一小会的处理，当然你可以提前吃抗过敏药，但通常最少需要提前半小时，而最便捷的止痒方式就是你盖一块冷毛巾上去，或者把这“蚊子包”放自来水下面冲一会，但注意范围不要太大，避免受凉感冒。很多人会选择涂一些炉甘石洗剂之类的来止痒，也可以。

多抹润肤霜对于干燥的皮肤是有利的，对于湿疹的患儿我们强调护肤、润肤，但在夏季，由于空气湿度大，皮肤通常也没有那么干，如果需要护肤，可以选择相对“薄”一些的润肤霜，切不可为了追求润肤的效果使用“稠厚”的润肤霜，保湿效果是好了，但容易引起痱子，而被家长误当做湿疹的加重。

二三周用一次沐浴露，我想你们想达到的效果还是减少皮肤的干燥，在我看来，沐浴露、香皂都是可以用的，尤其是汗多的部位，可以选择相对温和的产品，湿疹患儿由于局部屏障功能缺陷，体表带菌量是多于正常人的，而皮损上的金黄色葡萄球菌等，可以释放超抗原，加重局部的过敏反应，所以清洁对湿疹儿童很重要，更甚至，在Hurwitz临床儿科皮肤病学书上还推荐了定期次氯酸钠浴来减少体表带菌量。

除非孩子明确的是对某些食物过敏，一吃就加重，否则并没有必要做特别严格的饮食限制。

也没有任何证据表明不去户外湿疹就会好，去户外本身可能不是关键，关键是户外活动可能加重出汗，日晒，皮肤温度升高，情绪亢奋等，确实会加重湿疹，还是要谨慎外出，注意防护，控制时间。

6.哪些皮痒（或说什么程度）需用药治疗？

只要影响生活质量的，比如引起注意力不集中，睡眠不佳等，都需要用药治疗，治疗并没有家长所担心的那么多的副作用。

7.不治疗的话，能熬过去吗？比如，有的孩子就是脑门痒、鼻梁痒，或者就是半边屁股痒，痒会不会慢慢扩散，或有长期影响？

什么是熬不过去的呢，肺炎还能自己熬好了呢，说到底就是权衡利弊的问题，规范化的治疗并没有家长所担心的那么多副作用，而改善对生活质量的影响，是治疗的目的。

8.家长还会推荐各种药膏，让别人用。这种做法可行吗？

当然不建议，除非这个家长是我们同行，哈哈。术业有专攻，还是让专门的人干专门的事，这是本着对自己负责，对别人负责的态度。

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