尿毒症血管通路：我们现在都做了什么

尿毒症血管通路：我们现在都做了什么

南医三院介入血管外

尿毒症期病友需要肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植。绝大多数尿毒症患者需要维持性血液透析治疗，构建和维护一个顺畅的血管通路，是尿毒症病友仅次于呼吸心跳的生命内容，亦是血管通路医生（血管外科、肾内科、介入科或显微血管外科）的乐此不疲的工作组成。

南方医科大学第三附属医院血管通路中心为我院介入·血管外科架构下血管透析通路制作单位，能根据病友年龄、心肺肾功能、周围血管和个人意愿制作各种类型透析通路。血管通路中心骨干医生勤于学习、紧跟学科发展前沿和加强同行交流切磋，做了一些工作。包括：1针对年轻、周围血管条件好的首次透析病友，我中心可熟练开展经鼻烟窝内桡动脉头静脉内瘘术、腕部桡动脉头静脉内瘘术；2针对头静脉主干闭塞、狭窄、血栓或首次内瘘闭塞失功者，可进行副头静脉转位内瘘、贵要静脉转位内瘘术；3针对前臂桡动脉头静脉内瘘闭塞者，可根据不同分型进行内瘘重置、自体血管间置重建、转位内瘘、高位自体内瘘或人工血管内瘘术；4针对上肢血管枯竭病友，可进行腹股沟或大腿段人工血管内瘘、肱动脉腋静脉人工血管内瘘术、腋动脉腋静脉人工血管内瘘、肱动脉锁骨下静脉人工血管内瘘术或锁骨下动脉锁骨下静脉人工血管内瘘术；5针对四肢近心段动脉静脉枯竭病友，开展DSA引导下右/左颈内静脉留置长期透析管、股静脉留置长期透析管、经腰大肌/肾静脉/肝静脉行下腔静脉留置透析管；6针对透析继发中心静脉狭窄闭塞导致的肢体和颜面部肿胀，可行DSA下中心静脉球囊扩张、支架植入术、人工血管解剖学/非解剖学重建回流通路；7针对自体动静脉内瘘或人工血管内瘘狭窄，可行超声/DSA引导球囊扩张/支架置入或人工血管间置；8针对人工血管感染、继发动脉瘤或窃血综合征，可行人工血管拆除、瘤体切除修复或吻合口缩窄成形；9针对长期管狭窄闭塞继发的致密粘连，可进行高压球囊辅助下置换透析导管；10针对透析相关的凝血功能调整、抗增殖药物抗血小板药物管控。

“血管有多健康，生命就有多长”，这句话对于关注健康的中老年病友，绝对是真理；对于尿毒症病友，其意义更加重要。让南医三院血管通路中心的医护人员和广大尿毒症病友手拉手，共同维护一个顺畅健康的血管通路。

鼻烟壶内瘘

副头静脉多分支转位

高位桡动脉头静脉内瘘

贵要静脉转位AVF

肱动脉颈内静脉AVG

常规前臂大C型硅胶直穿型（Acuseal）人工血管

AVG闭塞吻合口，双人工血管间置修复

肱动脉锁骨下静脉AVG

内瘘高流量成瘤，人工血管间置限流

闭塞人工血管，反复腔内成形后，予以取出

感染人工血管内瘘取出+原动脉吻合口成形术

AVF致假性动脉瘤，手术切除

AVG后静脉吻合口狭窄，球囊扩张后覆膜支架植入

TCC管闭塞，予以原位置换

右无名静脉闭塞，右锁骨下TCC不畅，予以球囊引导右无名静脉直穿

TCC管致密粘连，拔管失败，予以双球囊扩张后更换TCC管

上腔静脉闭塞,球囊扩张后支架植入术

左无名静脉狭窄，支架植入术

右侧无名静脉闭塞

左侧锁骨下闭塞

盲置TCC管误入纵隔大出血，予以拔除TCC管后球囊封闭破口

南医三院是广东省较早成立独立建制介入·血管外科的医院之一，介入·血管外科相关硬件设施完善，人才梯队完整。以微创为学科基础，以腔内医学和复合术式为发展方向，以干细胞修饰和诱导为科研着眼点。介入·血管外科把握学科“微创化、腔内结合开放手术”的发展方向，逐步达到极致微创境界。近年来，顺利开展颈动脉斑块内膜切除术、颈动脉体瘤切除术、非传统部位入路行周围动脉闭塞开通和静脉开通支架成形、球囊辅助无名静脉/上腔静脉穿刺下中心静脉支架成形/TCC置管、杂交术式行周围动脉开通、复杂主动脉瘤主动脉夹层的腔内修复/人工血管开放修补。浅静脉曲张微创术式多样化，大部分患者经腹股沟单一微切口治疗下肢静脉曲张，在钩区血管骨骼化游离、主干属支全程激光、SEPS术、泡沫硬化、分段结扎以及Muller’s点式抽剥方面均独特微创；对深静脉血栓肺动脉栓塞的治疗方面达到先进水平，采取下腔静脉可回收滤器保护下多途径插管溶栓+碎栓抽吸系统（PMT）+髂静脉支架治疗Cockett综合症继发深静脉血栓；每年完成近100例腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、主动脉夹层、布加氏综合征等大血管疾病的腔内治疗和杂交术式治疗。在人工血管搭桥及腔内介入治疗下肢/内脏动脉硬化闭塞症、血管重建/腔内复通联合清创后负压吸引治疗糖尿病足、多方法处理外伤性/自发性外周动脉瘤/内脏动脉瘤有丰富的个体化治疗经验；在为尿毒症病友构建/修复自体动静脉内瘘、复杂解剖学条件下构建人工血管动静脉瘘、困难TCC管置换、肿胀手患者的中心静脉开通以及腔内治疗AVF/AVG狭窄有独有经验。在协助兄弟科室行血管探查、血管阻断下行肿瘤扩大根治术、肿瘤浸润血管重建、腹主动脉旁淋巴结清扫、围手术期肿瘤滋养血管栓塞、疤痕子宫妊娠和胎盘植入的预防性/补救性的出血栓塞等方面经验丰富；熟练掌握DSA下各种组织内/血管内异物取出术以及CT引导肿物活检；对难以控制的上消化道大出血、咯血、自发继发血管破裂出血、医源性肾肝破裂出血有丰富经验；在肝癌等实体肿瘤介入、鼻肠管置入、胆道梗阻的内外引流、消化道梗阻的支架成形均全面开展。我院为华南地区较早开展淋巴阻塞疾病诊治的医院，在诊治淋巴肿和各种乳糜漏方面有丰富经验。