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林颖 三甲
林颖 主任医师
广东省中医院 皮肤科

一支过敏的救命针——全身过敏怎么办

一支过敏的救命针——全身性过敏反应的应对措施广东省中医院皮肤科林颖

广东省中医院皮肤科 主任医师  林颖

这篇文章,是我为正在住院观察的一名病人写的,他因为过敏性休克入院,入院前失去意识,血压测不出,被抢救回来,现在病情已经稳定,而在这次之前,他曾经两次出现类似原因不明的过敏性休克。病人告诉我们,最后这次他晕厥时觉得灵魂出窍了,清清楚楚看到自己被抢救的场景,我们听了都觉得惊心动魄、心有余悸。对于皮肤专科来说,过敏性休克可以说是最最危急重的一种疾病,是可以随时要命的病,而这个病人,却发生过三次,能抢救回来真是万分幸运的,跟鬼门关只差一步!所谓“大难不死,必有后福”,希望他今后再也不会遇到!也许,不是他,可能是其他的患者,会出现这种情况。希望我这篇文章能帮助他们。

全身过敏反应是一种可能致命的过敏反应,这种过敏反应出现在有过敏体质的人群,最常由食物、药物和昆虫叮咬而诱发,在很短时间内便会出现症状。这种过敏反应往往不可预测,大部分人在发病前都不可预知可能存在的过敏风险,就突然发生了严重的过敏反应。而小部分经历过的人知道自己诱发过敏的原因,并且有过一次或多次发作的情况。作为一名皮肤科医生,我有责任从患者的角度去分析这个问题,告知病人如何预防和应对这种风险。

Q:全身性过敏反应是什么?有什么表现?

A:全身性过敏反应最常见的症状在皮肤,大约80%至90%的患者会出现。皮肤突然出现大片潮红、风团、肿胀,瘙痒剧烈。而口唇和眼部周围皮肤的高度肿胀(血管性水肿)可能是最早出现的症状。其次在眼部和呼吸道黏膜70%的患者会出现眼痒、流泪、眼睛发红、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、舌头发硬或肿胀。因为喉部粘膜水肿,患者会表现为吸气或呼气费力、咳嗽、声音嘶哑,严重的患者会因缺氧感到全身无力、反应迟钝或焦虑、窒息和濒死感。另外,一部分重症患者因为血压下降,会出现休克前的表现,感到手足冰冷出汗、头晕,视力模糊,胸闷、恶心、欲呕或腹痛腹泻,随后很快出现晕厥和意识丧失。

Q:这种严重的过敏会一而再,再而三的发生吗?

A:基于您有过敏体质的因素,发生过严重的过敏反应,甚至过敏性休克,提示您有全身性过敏反应在未来可能再发的风险。需要您认真回顾,寻找、识别和避免可疑的过敏原,如果原因不明(这并不罕见),您应该在专科医生处行进一步评估和分析,也许有助于您发现引起过敏的原因。这非常重要!

Q:全身性过敏反应最常发生的原因是什么?

最常由食物、药物和昆虫叮咬而诱发。

食物过敏具体可参考我之前写的一篇文章——过敏儿如何判断食物过敏(https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6493811039.htm)。在儿童中最常见的七种食物过敏原是鸡蛋、牛奶、花生、坚果、鱼、小麦和大豆。在青少年和成年人中则比较容易出现花生、坚果、鱼和甲壳类动物(贝类如虾)的过敏。要注意,任何食物都有可能出现过敏,包括香料及食品添加剂!我印象很深的是我接诊的一位病人,两次均出现严重的过敏,都是我半夜一两点急诊接诊的,而共同点是两次过敏都吃了街边的小笼包!估计就是食物添加剂惹的祸。

药物:如抗生素(青霉素和头孢菌素)和解热镇痛药(阿司匹林、布洛芬)。青霉素类药物过敏可以非常迅速,皮试阴性并不能完全排除过敏的可能性,过敏程度与摄入剂量也完全无关,敏感的人群甚至是吸入一些青霉素药物在空气中悬浮的颗粒都会引起过敏性休克

昆虫毒液:包括蜜蜂、黄蜂和火蚁。我们大学城医院皮肤科接诊这类病例非常多,大学城环境优美,到处是花草树木,学生们户外活动也多,所以蜂蛰伤和蚂蚁咬伤是皮肤科急诊的一大类,出现严重过敏的多不胜数。

另外,还有一些特殊的类型,称为运动诱发或食物依赖运动诱发的全身过敏反应。例如运动或者在摄入某些食物(如小麦、芹菜、虾或其他食物)或药物(如阿司匹林、布洛芬)后进行锻炼,突然出现全身过敏反应。

这类过敏大部分为速发型变态反应,即在接触过敏原后数分钟至一小时内出现,寻找原因时可把范围缩小到发病前数小时内。过敏反应的诱发原因可能很明显,但有时候则很难识别,特别是出现迟发型变态反应的患者。

Q:曾出现严重的全身过敏反应甚至休克,当再次出现类似症状时,我能做些什么?

避免诱发因素,预防全身过敏反应是最关键的!而当类似症状再次发生,能够及时赶到医院处理,并在就诊前保持生命体征的稳定非常重要!争分夺秒,时间就是生命!

建议您随时随地携带一支过敏的救命针(肾上腺素自动注射器,并确保自己和家人熟悉肾上腺素自动注射器的使用方法。当您感觉到呼吸困难、喉咙发紧、头晕或濒死感,请立即注射这支救命针!

如果发生过敏反应的是孩子,不会表达症状,家长需要观察在发生过敏反应期间孩子的精神情况,如果对其他人的呼叫反应迟钝或没有反应;或者有食物过敏史,在进食某种食物后不久即反复出现呕吐,皮肤潮红、肿胀;或者同时出现反复咳嗽,应立即使用肾上腺素自动注射器。

如果误食了曾经导致严重过敏的食物,请立即口服抗组织胺药物,如氯雷他定、西替利嗪、扑尔敏等,密切观察症状,如仍出现广泛的皮疹,也可以立即使用自动注射器,避免严重过敏的发生。

Q:这支过敏的救命针(肾上腺素自动注射器)长什么样子?如何使用?为什么可以救命?如何购买?

样子长的像一支笔(如图)使用方法简便安全,患者可隔着裤子,自行在大腿中部外侧肌肉注射。

肾上腺素是治疗过敏反应最佳的首选药物,在症状变得严重之前,立即给予肾上腺素是最有效的。这支过敏的救命针(肾上腺素自动注射器)是一种预充式注射器,其中预先装好0.3mg的肾上腺素(儿童是0.15mg),并且便于患者或其他非专业人士使用。目前国外使用较多的有美国的EpiPen和英国的Jext。(建议每天随身携带一到两支肾上腺素笔,因为对某些严重过敏反应的患者,一支药物可能不足以缓解症状。)

但是很遗憾的告诉您,目前中国大陆还不能很方便的购买肾上腺素自动注射器,因为国内还没有相应的产品,其主要原因是国外医药公司进口药物注册的时间成本长,而国内企业又没有预充式注射装置生产。Jext安捷肾上腺素笔已经在香港注册,因此在香港的某些指定药房可以买到。有需要的可从香港或国外购买。

肾上腺素自动注射器价格较昂贵,一支约二百多美元。如果经济情况不允许,也可以自己配备过敏性休克抢救盒(一支肾上腺素和一支注射器)成本不到二十元人民币。使用时打开抢救盒,取肾上腺素一支用砂轮划开,用一次性注射器抽取药液,成人用量为1/3至1/2支(0.3ml-0.5ml),进行肌肉注射。

如果您并没备有救命针,或注射后症状并未缓解,请您在突然出现症状,或注射药物后,马上呼叫急诊120或赶到最近的急救中心,且在路程中尽量保持下肢抬高的卧位,尽量保持重要器官的血液灌注。大部分患者需要在出现全身过敏性症状的三天内在医院继续进行监测和治疗。

最后,总结一下我想对已经发生过或者有可能发生全身过敏反应患者说的话:

•全身性过敏反应是一种危及生命的“致命过敏”。

•如果您已经发生过这种致命过敏,那么未来也有再发的风险,应该认真的寻找诱发因素并严格避免,如果不能发现诱发因素,请您求助皮肤和变态反应的专科医生,或者他们能提供一些有益的建议。

•在万一可能出现再次过敏之前,您必须充分做好准备,最好就是随时随地配备一支救命针(肾上腺素自动注射器),在症状变得严重之前,立即给予肾上腺素是最有效的。

•注射之后,如果症状有所缓解,为保险起见,仍建议您前往医院就诊。因为有些患者在注射一次肾上腺素后症状仍不能完全缓解,需要在医院继续进行监测和治疗。

•如果您手头并没有抢救药物,必须呼叫120急诊或马上赶到最近的急救中心,因为时间就是生命!

2018-10-28

本文系林颖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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