跖骨头骨软骨病(Freiberg病)

跖骨头骨软骨病也被成为Freiberg病，最常见于第二跖骨头，有1/4的病例见于第三跖骨头，第四跖骨头少见。好发于青少年，女性和男性比例5:1，所以最常见于年轻女性。

病因

病因至今还不确定。可能的原因包括：（1）第二跖骨过长，会遭受反复的微创伤，从而引起缺血性坏死；（2）第二跖骨头血供易受破坏，引起软骨下不全骨折，最终造成骨软骨坏死和塌陷；（3）关节僵直和背侧撞击；（4）基因易感性。

疾病分期

Smillie根据X线片表现分为五个阶段：

I期：在缺血的骨骺部位内出现裂隙；由于滑膜炎会造成关节间隙增宽

II期：中央骨吸收造成跖骨头变平

III期：边缘不规则，中央塌陷。此时跖侧软骨通常保持完整

IV期：边缘不规则，残留的跖侧软骨会出现骨折，产生游离体

V期：跖骨头明显变平变宽，关节间隙丧失、出现终末期关节炎改变

临床表现

患者多表现为疼痛、肿胀、关节活动受限；活动时加重，休息后缓解。检查会发现：关节增厚（滑膜炎）、活动度减小。病程长的时候，由于骨骼畸形会出现跖骨头下方胼胝形成。

非手术治疗

通过降低足部压力，减小受累跖骨的负重；可以达到缓解疼痛的作用。可以选择的治疗方法包括：（1）控制体重、改变运动方式；（2）在跖骨头没有出现变形之前，穿短腿行走管型或硬术后靴，减轻受累关节的应力；（3）使用定制支具：在受累关节下方开窗，使其不负重。对于Smillie I-III期病例，有可能恢复正常跖骨头形态

手术治疗

对于非手术治疗6-12个月失败，或者出现关节退变的病例，选择手术治疗。各种方法包括：（1）关节清创、切除增生骨质；（2）骨软骨柱移植、髓心减压、肌腱间隔关节成形术；（3）跖骨截骨术。

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