老年人夜间腰痛背痛须谨慎

随着人们生活水平的提高，2015年我国的老年人平均寿命逐渐达到了男性74岁，女性77岁，对于医务工作者来说，老年人相关的疾病越来越多，骨科相关的有骨质疏松、脊柱关节退变、骨肿瘤等。腰酸背痛成为许多老年人的日常生活不适。然而有一种症状，如果出现夜间睡眠腰痛、背痛、颈肩痛等症状，需要谨慎，及时就医，这时您的疾病可能不是常见的骨关节退变引起的。常见的疾病有：

1.类风湿性疾病

类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。女性好发，发病率为男性的2～3倍。可发生于任何年龄，高发年龄为40～60岁。美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准如下≥4条并排除其他关节炎可以确诊RA。①晨僵至少1小时（≥6周）。②3个或3个以上的关节受累（≥6周）。③手关节（腕、MCP或PIP关节）受累（≥6周）。④对称性关节炎（≥6周）。⑤有类风湿皮下结节。⑥X线片改变。⑦血清类风湿因子阳性。

2.脊柱原发肿瘤

1）多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤是最常见的原发恶性骨肿瘤。大多数医生认为这类病变多是由某一恶性B细胞系形成的 孤立性浆细胞瘤发展而来的，从而导致局部破坏和异常免疫球蛋白产生。多发性骨髓瘤的发病率估计为2.5/100,000人。好发于老年人，多在60~70岁之间。大约75%的病人最初以疼痛就诊，约20%的病人有神经损害。疾病的最初表现经常是疼痛性椎体压缩骨折。持续不缓解的疼痛或夜间痛提示恶性病变的可能。

2）孤立性浆细胞瘤

孤立性浆细胞瘤定义为发生在单一椎体的浆细胞病变。这些病变占所有浆细胞肿瘤的3%，50%的病人会在其有生之年发展为多发性骨髓瘤（3~4年内）。发病高峰年龄在40~60岁，较多发性骨髓瘤的发病年龄早。多数病人主诉背痛，伴或不伴椎体压缩骨折。由于异常的血浆蛋白水平与瘤体的大小有关，所以蛋白电泳通常是正常的。平片上的改变和多发性骨髓瘤一样取决于溶骨性病变的进展或者出现在压缩骨折之后。此前，平片表现多是正常的。

3）骨肉瘤

骨肉瘤是第二常见的原发恶性骨肿瘤，累及脊柱的很少，仅占所有骨肉瘤的3%。好发于10~20岁，而第二个发病高峰在50~60岁。男性比女性的发病率稍高，没有人种的倾向性。视网膜母细胞瘤基因携带者、Rothmund-Thomson综合征、或Li-Fraumeni综合征的患者发生骨肉瘤的几率更高。有Paget病史或有放疗史的病人发生骨肉瘤的风险也增高。大多数病人主诉疼痛，可发生于轻微外伤后或没有任何诱因。约25%的病人有夜间痛，70%以上的患者有神经系统症状。平片可见椎体有溶骨性、成骨性或混合性病灶，伴有基质骨化。为进行肿瘤分期还需要行全身骨扫描、胸部CT和病变部位的MRI和CT扫描

4）其他肿瘤包括血管瘤，嗜酸性肉芽肿，骨巨细胞瘤，骨软骨瘤，动脉瘤样骨囊肿，骨母细胞瘤等等。

3.脊柱转移癌

在肿瘤患者中，肺和肝脏是远处转移的最常见部位，骨转移紧随其后，而脊柱是骨转移的最常见部位。脊柱转移癌最高发于40-65岁人群，相应也是癌症最高发年龄段。男性更倾向于罹患脊柱转移癌，这可能与男性群体肺癌和前列腺癌发病率略高于女性乳腺癌有关。然而，由于乳腺癌辅助疗法增加了患者的整体生存率，这种差异可能会消失，由此导致合并脊柱转移癌的周期将增加。转移至脊柱最多的肿瘤是肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌及甲状腺癌等，反映了这些肿瘤的高发病率和骨转移倾向性。一旦转移瘤的诊断确立，则手术或手术联合其他治疗手段所能发挥的作用就是缓解疼痛、改善或维持神经功能和恢复脊柱结构完整性。

典型病例

男性，67岁，背痛伴有下肢无力来我院就诊，胸椎MRI检查提示：胸10椎体信号异常伴有椎管占位，CT可见明显的骨质破坏，肿瘤标志物检查提示PSA明显升高，行全身影像学PET-CT检查，提示前列腺癌单发胸10骨转移。患者既往未发现排尿异常，无肿瘤病史，以背痛入院，入院后完善检查，予以手术切除肿瘤重建，术后病理证实为前列腺癌骨转移。术后予以对症化疗和靶向药物治疗，随访2年生活质量良好（下图）。

患者的出现背痛后及时就医，在肿瘤尚未大范围转移时及时治疗，获得了满意的临床治疗效果