感冒的症状有哪些？感冒怎么治？

亲爱的各位家长，现在已经逐渐进入秋季。很多家长已经开始明显感觉到，孩子一到秋季，尤其是上幼儿园或小学后，感冒、鼻炎就开始发作了。晚上睡觉鼻塞、咳嗽、流鼻涕，有些孩子还有发烧等等。所以，我在之前的讲座中也经常和大家讲到，夏季鼻炎不发作，或者发作不重，那是假象。真正看鼻炎和免疫力，是看秋季鼻炎发作的情况。因为秋季早晚偏凉，中秋以后温度会更加多变，加上学校或公共场所交叉感染等等原因，对孩子的鼻子和呼吸道都是极大的考验。鼻炎发作，往往是以感冒，或者类似感冒的症状起始。所以，今天我们重点就是和大家一起来讨论和梳理感冒的问题。

首先，我们来看普通感冒，在西医教科书上，普通感冒也叫急性鼻炎。所以有些家长说，我小孩鼻塞、打喷嚏，到底是感冒还是鼻炎？这里大家就要明白，感冒就是急性鼻炎。当然鼻炎有很多种，我们以后还会继续讲到。

西医讲感冒一般是病毒引起的，这个是没错的。但是有一点，这些病毒，平时在空气中，或在鼻腔局部就存在。它是在各种原因，如温差变化、空气中的灰尘粉尘刺激、身体疲劳等等原因，导致局部的粘膜屏障功能下降时，才会突破体内。如果身体内部免疫功能也不好，那就会长驱直入，导致更多的破坏，引起更多的症状和疾病，比如支气管炎、肺炎等等。所以说，病毒侵入体内，也是”苍蝇不叮无缝的蛋”。如果保护层、抵抗力足够强大，病毒也只能干着急，进不来，或者一进来就被干掉了。

中医讲感冒有风寒、风热、有汗、无汗、暑湿、积食等等原因和表现。病症是外因和内因交互作用的结果。所以，在处理的时候，要根据具体的外因和内因情况，进行更加精细的处理。后面我们也会大致谈下各种原因的基本处理方法和原则。

我们先看下正常的感冒情况：一般的孩子，一年内也会感冒3-4次，甚至更多一些。正常感冒周期通常在7-10天，一般7～10天就会慢慢好转。正常情形的感冒，初期2-3天会有清鼻涕、鼻塞，有些孩子会有轻微咳嗽。一般没有发烧或仅仅前两天有微热（37.5度左右，不超过38度）。精神、食欲影响也不大。后面2-3天，鼻涕颜色会逐渐转带黄色，但不会是全脓。然后鼻涕再逐渐颜色变淡，量变少，鼻子慢慢开始通气。逐渐好转直至痊愈。

我们再看下不正常的感冒情况：一是表现在感冒的频次明显增多。有些孩子，一旦天气变化、吹风受凉、旁边有其它孩子感冒等等原因，就会”中招”。有的幼儿园老师，或者家长都知道，在班上，总有那么几个孩子，每次只要有人生病，就少不了那几个。有的孩子，应该说不少孩子，一到幼儿园就病，有的1个月就要感冒1次，在高发季节（如秋冬季）甚至不停在感冒，刚好两天就又病了。有家长说，我孩子上幼儿园之前很少生病，一上幼儿园就老是生病。其实，这些孩子的免疫功能还是有缺陷。什么原因？上幼儿园前保护得太好，照顾得太过周到。就像现在有些孩子，从小什么事都不做，什么都是家长包圆了，一点点委屈都不让受，什么要求都满足，在家是没有问题。一到社会上，肯定出问题。上幼儿园前保护得太好，身体免疫力完全没有得到锻炼，和细菌病毒没打过仗。一上幼儿园，周围的细菌病毒多起来，马上就缴械投降，倒下了。

第二就是感冒后，症状比较重，时间拖得比较长。如果感冒后，超过14天还没有好转倾向，就是有问题了。尤其是经常感冒的孩子，鼻粘膜始终没有得到很好的修复。所以在上次感冒还没有彻底还原以前，再次感冒的话，症状表现就会更重。加上本身如果免疫力不好，对感冒病毒的抵抗不足，病毒的刺激也会导致病情的加重。第三就是感冒以后，可能继发其它问题，有的孩子会继发细菌感染，引起鼻窦炎；有的孩子炎症向下行，会发生支气管炎或咳喘；有的孩子可能出现中耳炎等等。

感冒时间如果拖得太久，就会形成亚急性鼻炎（一般在14天～2月），如果断断续续3个月都没有好，或反复发作，就成了慢性鼻炎或鼻窦炎了。

对于普通感冒的处理：

1.对平时抵抗力不错的小孩，或者进行过免疫调理的孩子，在感冒不重时，通常可以观察，待其自愈。期间如果鼻塞症状较重，可以喷点鼻腔通气的药物，比如诺通、小儿达芬霖等等缓解症状。另外，感冒期间鼻子有点鼻涕，不舒服，还可以喷点鼻敏灵，高渗海水。症状减轻后，可以逐渐替换为生理海水。另外，需要特别说一下，现在工作室引进了一种对感冒比较好的预防性喷鼻剂，叫感愈乐，成份也很安全，孕妇都可以使用。对感冒的早期预防效果比较好。在感冒初期鼻子有点不舒服，比如抽鼻子、揉鼻子等等表现时，可以拿出来喷，感冒症状好了以后，就可以放起来。这个对后面所谈到的风寒、风热等等感冒，都可以早期应用。所以特别推荐大家，尤其在秋季，一定要备一支，以便随时可能使用。

2.感冒时口服药的使用。西医最常用的是小儿氨酚黄钠敏。所谓氨酚黄那敏，主要成份包括对乙酰氨基酚（扑热息痛，有解热镇痛作用），马来酸氯苯那敏（第1代抗过敏药扑尔敏），人工牛黄（清热解毒）。有的还会有伪麻黄碱（收缩血管，鼻腔通气）等等。从这个药的机制上看，是可以抑制感冒的主要症状如轻微发热、喷嚏、流涕、鼻塞等等。一般正常孩子感冒，为缓解症状，可以适当使用。但对有鼻炎的孩子，我不太建议使用。因为感冒以后，会有流涕，流涕的过程，是为了将病毒、细菌排出来。而感冒药可能减少分泌物产生，这样，细菌、病毒可能会郁积在鼻腔鼻窦，反而导致病程延长。所以，有鼻炎的孩子，根据鼻涕的粘稠情况，建议用切诺、羧甲司坦或沐舒坦稀化分泌物，尽量促进分泌物排出。这样，后期恢复反而更加好些。

如刚才所讲，中医对感冒治疗分风寒、风热、有汗、无汗等等，用药和原则也不一样。我们主要讲三个常见的：比如风寒感冒，多半是受凉后引起，表现为畏冷，手足冷，清涕多，舌苔白，小便清长等，可以用点午时茶、生姜葱白红糖水、风寒感冒颗粒等等；如果有咳嗽（寒咳），也可以用点烤桔子（有些患者看罗大伦的书里有写到的），泡泡澡等等。如果是风热感冒，通常是受热引起，表现为鼻涕带黄色，舌红，手足热有汗，小便黄，畏热等，可以用点银翘片，抗病毒口服液，板兰根，蒲地兰等等；积食感冒，多半是脾胃功能不佳，或进食过多引起，表现为舌苔白厚、黄腻、口气重，平时食欲不佳或喂养进食过多，处理上首先要控制饮食，不要硬塞着吃，晚餐和睡前控制进食量，适当用保和丸、健胃消食片等等短期消食，后期再着重调节脾的吸收功能，以及适当的益生菌治疗。需要注意的是，消食的时间不要长，一般3天左右，舌苔退下来即可。有时消食后，食欲会增加，这是假象。如果这时进食多，会导致再次积食。所以在积食消退后，需要较长时间的调节脾的运化功能。单纯由积食引起的感冒或鼻炎，有时只需要对积食进行处理，鼻子的症状就会明显减轻。

3.对平时抵抗力不好的小孩，如果是普通感冒，除了按照上面的处理方式以外，需要根据病情的进一步变化来灵活处理。如果黄脓涕大量增多，可能是有鼻窦炎发作，就需要按照鼻窦炎治疗（如用抗生素、鼻窦炎相关中成药如鼻渊舒、鼻渊软胶囊等等）；如果出现支气管炎咳喘，一般需要检查一下血象，如果血象高，可能需要加强抗生素治疗；如果出现耳朵痛或闷，就需要及时到医院检查声导抗和耳鼓膜情况，根据中耳情况再做处理（关于分泌性中耳炎问题，以后有机会再讨论）。

当然，对平时抵抗力不好的小孩，更加重要的是对免疫力的修正和调理。如果免疫力不好，在感冒或者鼻炎发作时，无论怎样高明的治疗和精细的处理，都是非常被动的。所以有家长带孩子来看病，说孩子老是病，刚好两天又感冒了，好不容易好点又病了。家长也非常纠结，吃药也不好，不吃药也不好。我在进行治疗时也是比较头疼。所以，在疾病平稳时，一定要注重免疫力的调节。当免疫力提高到一定的水平，在治疗上会有很大的灵活度。否则就会陷在每次的发病里面一直纠结下去。

我在平时就诊时，看到之前系统调节过免疫的小孩，和没有调节过免疫的小孩，我的心情和紧张程度都是不一样的。调节过免疫的小孩，一般不会重到哪里去；没有调节过的小孩，就需要非常注意疾病的进程和走向。

之前也特别强调过，在入秋之前一定要注意免疫巩固调理，这样可以大大减少和减轻秋季感冒和鼻炎的频率和程度。现在时间已经有点偏晚，所以还没有巩固调节的孩子，务必要抓紧时间了。

4.对于普通感冒后的不当处理，主要强调两点：

（1）拖得过久。有些家长认为要锻炼孩子的抵抗力，所以感冒后就让孩子扛着。锻炼抵抗力是没错，但是孩子毕竟是孩子，很多方面并没有成熟，也没有成人那样强的免疫力和耐受力。如果拖得过久，将自身免疫物质消耗过度，反而会削弱抵抗力。所以，在感冒10天以内，可以不处理，或者简单处理如食疗、熏鼻子、按摩一下等等。但如果普通感冒后超过10天都没有好转的倾向，建议要积极治疗，就不要再拖了。

（2）抗生素过早使用。还有些家长，看到孩子一感冒，生怕孩子拖成鼻炎，或者把鼻炎引发了，马上就给抗生素孩子吃。需要提醒大家的是，感冒早期由于多为病毒感染，而抗生素主要是针对细菌，所以多半是没有效果的。等到了后期，真正转化成细菌感染后，由于已经用了比较长时间抗生素，耐药的细菌反而容易生长，导致炎症更难治疗。

5.最后，与大家强调的是，刚才我们讲的是普通感冒。如果小孩出现高热到39度以上，精神状态不好（烦燥、淡漠），一定要及时就医，恐怕有其它问题（如流感、心肌炎等等）。

好了，关于感冒的问题我和大家就分享这么多，希望对大家有所帮助。说起来好像挺容易，但在临床实践上，处理起来还是会遇到很多问题，需要具体问题具体对待。