HIV耐药简介

艾滋病患者抗病毒治疗后最怕的就是耐药了。

那么，什么是耐药呢？

HIV耐药指的是艾滋病毒通过自身基因变异，导致病毒对药物不敏感或者敏感性下降，也就是药物抗病毒效果下降或者失效。HIV耐药是抗病毒治疗失败最常见的原因之一。

那么，HIV耐药又是怎么发生的呢？

HIV是一个逆转录病毒，这种病毒在自我复制，也就是繁殖过程中缺乏纠错功能，时不时的会犯个错误，这样，繁殖出来的新的病毒，总是有一些和正常的病毒结构不一样。这类结构不一样的病毒，艾滋病药物是没法和它结合从而发挥抗病毒作用的。也就是说，艾滋病感染者体内的病毒本来就有一小部分是耐药的病毒。只是这部分病毒数量太少了，我们临床中常规的耐药检查方法没法检测出来。抗病毒治疗以后如果没有好好吃药，不能完全控制病毒，那个病毒会继续复制，随着病毒的复制，这些结构不一样的耐药病毒会越来越多。而我们原先使用的药物对耐药病毒没有抗病毒作用，所以，体内的病毒数量会越来越高，破坏人体的免疫力，导致艾滋病发病。

耐药有两种类型：1、原发耐药，就是说一个患者还没有进行抗病毒治疗，他体内的病毒已经耐药了。原发耐药病毒是传染他的那个人传播过来的，所以也叫传播耐药。2、继发耐药是一个患者接受抗凝治疗以后，没有好好吃药导致的病毒耐药。

临床上，引起病毒耐药最常见的原因就是服药依从性不好，也就是没有按医生的要求按时按量服用药物。一般情况下，服用药物的依从性最好在95%以上，也就是说每个月漏服两三次药，就有可能导致耐药了。艾滋病治疗是终身治疗，所以任务还是很艰巨的。要养成按时按量服药的习惯，如果发现漏服药物，一定要尽早补上。但是如果距离下一次服药时间不足六个小时，就不要补服了，可以直接服用下一次的药。

临床上，以下两种情况需要进行耐药检测：

1、准备抗病毒治疗之前：了解传播耐药的情况，为选择药物方案提供依据。

2、治疗失败的时候：这时候的耐药检查结果，结合患者以前的用药历史，可以为下一步的治疗方案提供精准的指导。

耐药检测有两种方法，一种是表型耐药检测，一种是基因型耐药检测。表型耐药检测主要是检测艾滋病毒在不同药物浓度下的复制能力，来判断是否发生了耐药，以及耐药程度；基因型耐药检测是把艾滋病毒的基因序列扩增出来，和正常的序列对比，看看哪个地方发生了改变，然后参照网上的数据库，就能判断病毒对哪一种药物耐药。

表型耐药检测方法直接检测药物的耐药情况，比较准确，但是实验室条件要求高，费用昂贵，检测结果等待时间长，一般临床上很难开展。基因型耐药检测方法相对简单，费用较低，检测结果等待时间短，临床上应用比较广泛。但是国内开展耐药检测的医院还不多，只有像北京佑安医院这样的大型传染病医院开展，不便于患者检测。对接受国家免费艾滋病抗病毒治疗的患者，如果怀疑发生了耐药，国家可以免费进行耐药检测。但是由于要把血标本送到省一级甚至国家级的实验室，导致检测结果等待时间很长，甚至长达几个月，失去了实际意义。

如果在抗病毒治疗中，出现病毒控制不理想，一定要尽早进行弹药检测，并根据药检测结果以及服药历史，尽早更换药物治疗。病毒耐药是可以累积的，如果换药时间太晚了，可能会导致更多的药物耐药，引起不良后果，甚至无药可用。

最后再次强调，为了避免耐药的发生，一定要按医生的要求，好好吃药，定期复查。艾滋病抗病毒治疗和一般的感冒发烧拉肚子的治疗完全不一样，千万不要随便停用药物或随便漏服。即便出现了严重的药物毒性等情况，也需要医生判断是否停药或者换药。

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