腰椎棘突间动态固定技术

目前，脊柱融合技术在治疗下腰痛和腰椎不稳方面取得了较好的疗效，融合率达90% 以上。但有研究表明，其临床疗效并未达到期望值；而且坚强内固定和脊柱融合术存在加速邻近节段退变、内固定失败、术后假关节形成等并发症的可能。近二十年来欧美国家提出了“动态稳定”的概念，即在脊柱固定同时最大程度地保留原有的运动功能，尽量保留部分有益椎体间运动和节段间负荷传递的稳定系统，减少手术对腰椎原有微环境的影响和破坏。腰椎棘突间非融合技术即为其中一种。Wilke 等研究发现，棘突间非融合器械的作用原理基本一致，即撑开病变节段棘突间隙，防止过度后伸，从而增加相应水平椎管横截面积和椎间孔高度，降低椎间盘负荷和小关节负荷，控制异常活动，保持运动功能来预防邻近节段退变，使失稳的腰椎达到正常状态的活动特性，实现动态重建腰椎序列。Sénégas 等对241 例使用棘突间非融合器械的患者进行了长达10年的随访，发现其对邻近节段的退变有明显抑制作用，且长时间使用是安全的；他们还总结了其主要适应证，包括退变性椎管狭窄症、椎间盘源性下腰痛、关节突综合征、腰椎间盘突出症及非创伤性不稳。我科是国内最早开展该项技术的单位之一，近三年来三百多位腰椎退变疾病的患者实施了该项手术，取得了非常满意的效果。现就该技术的相关研究进展作一综述性的介绍。

发展、分类及特点

早在上个世纪，Knowles 曾在腰椎棘突间植入圆柱形钢质金属塞来治疗腰椎管狭窄症，该设计理念是棘突间非融合技术的最早雏形。Minns 器械是首个报道的棘突间柔性撑开器，它可降低关节突关节负荷和减小椎间盘内压。Wallis 器械是Sénégas 于上世纪80年代开发的非融合内固定系统。随着脊柱外科相关技术的不断发展，目前已研发出多种棘突间非融合器械，根据其设计可分为静态和动态系统两大类。

1.1 静态系统

静态系统是一种不可压缩的系统，主要通过刚性材料来维持棘突间的高度。主要包括X-STOP 器械、ExtenSure 器械和Wallis 器械。

1.1.1 X-STOP 器械

X-STOP 器械由中间的椭圆形分离器、组织扩张器及侧翼组成，材料为钛合金，术中及术后透视可清晰显示其位置。术中将X-STOP 器械植入棘上韧带和黄韧带之间，侧翼可防止其前移，棘上韧带可防止后移。植入X-STOP 棘突撑开器后，相应节段被拉伸，可有效维持病变间隙高度。该器械是首个被美国FDA 批准应用于临床的棘突间非融合器械。

1.1.2 ExtenSure 器械

ExtenSure 器械是一种圆柱形同种异体骨内植物。术中从后路将其置于棘突间，两侧缝合于上方棘突以获得稳定，这样既可实现棘突间韧带撑开及维持稳定的作用，又可保留相应节段椎间活动度。该器械的特点：①可在局麻下进行手术；②不需去除任何软组织和骨组织；③并发症少，术中不会损伤神经；④术后24 h 内可出院，恢复时间短；⑤术后不会引起邻近节段的退变。该器械2005 年被美国FDA 批准应用于临床。

1.1.3 Wallis 器械

Wallis 器械是研究历史最悠久的棘突间非融合内固定系统，最初是由钛内固定器和2 条涤纶索带组成的棘突间动力化固定装置。钛内固定器置于棘突间，2 条涤纶索带