腰椎间盘突出症早期治疗的方法及各自的优缺点

腰椎间盘突出症是一种常见的慢性病，其中高发人群是五十岁以后的老年患者，但如今，由于长期错误的生活习惯或者缺乏休息锻炼等原因，愈来愈多中年人也有腰椎退行性变，大多数仅为腰椎膨出，但是不要小看这种疾病，它给患者带来痛苦和伤害是很大的，除了给患者的日常生活造成不便，若早期不予处理发展成腰椎间盘突出，对于家庭来说也是一个负担。对于这种疾病，大家首先应该对腰椎间盘突出症早期症状有一定的认识，我们的腰椎有五块椎体组成，腰椎与腰椎之间的腰椎间盘由透明软骨（也叫软骨终板）、纤维环和髓核三部分构成，纤维环由坚硬的密胶质纤维形成，围以髓核。

腰椎间盘突出症的出现，主要是因为腰椎间盘，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，而出现一些腰突症的症状，在突出前期：髓核因退变或损伤可变成碎块状物或瘢痕样的结缔组织，变形的纤维环可因反复的损伤而变薄变软或产生裂隙。此期病人有腰痛或腰部不适。如果出现了以下症状，就要引起高度的重视了，因为你可能已经患上了腰间盘突出症了，这种疾病如果不能及时的治疗，等到病情越来越重的时候，就会导致人日常生活的坐卧行都受影响，从而严重影响到人生活的质量。

1、腰痛：早期表现为经久坐、久站时发作，平卧时减轻，或者在弯腰劳作、长期处于同一姿势时出现腰痛加重。

2、下肢放射性疼痛：多由臀部开始出现钝痛，经大腿后方至小腿后方至肢体远端呈传电般的放射痛加重。

3、麻木：常伴随下肢放射性疼痛同时出现，会在小腿或脚面出现像小虫爬行一般的麻木感。

4、下肢发冷：突出的椎间盘压迫或刺激椎旁交感神经纤维，引起下肢血管壁收缩，出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。

5、间歇性跛行：当行走时，患肢在行走时出现腰背部疼痛，需停下休息一会儿才能继续走路。 这些是腰椎间盘突出症的早期表现，当你在遇到腰部疼痛的时候，结合其他的早期症状判断自己的腰椎间盘是否病变，及时寻求医生的帮助，早期干预有很好的效果。

其实从恢复结果来看，腰椎间盘突出早期可以分为轻度和重度两种，其中因不良坐姿或者稍久的下腰动作后，感到腰背部疲劳、酸痛者，通过注意适当的休息放松，改正坏习惯，积极锻炼后能使症状完全缓解的属于轻度，早期出现症状后，注意以下几点方法：第一、注意适当休息，避免长时间保持固定姿势，并挑选合适的座椅、调整舒适的椅背角度。坐时腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿高度与病人膝到足的高度相等。

第二、积极锻炼，通过锻炼使腰背部肌力增强，除了可以增加腰椎活动度，也可以增加脊柱的稳定性。具体锻炼方法，在下面具体给出。

第三、佩戴保护腰围，在外出长时间坐车或有必要弯腰工作前，最好戴好腰围，加强腰部的保护，同时起到支撑作用，避免腰部出现扭伤，同时注意保暖、防寒。

当然，虽然部分患者是首次出现腰突症的症状，但如果腰部不适逐渐加重，疼痛突然加剧或者不慎扭伤腰部时，应及时到当地医院进行诊治。千万不可小视以至延误病情。

腰突症早期患者因为刚开始症状比较轻，往往常常因为忽视腰痛或者下肢麻木的症状，随着病变进一步发展，腰背部肌肉开始痉挛、僵硬，所以病人常常等腰突的症状俞加明显的时候才来就医，这属于腰突症早期症状表现比较重的病人。这类病人的腰椎MRI常提示椎间盘膨出程度较轻，而且腰痛、下肢放射痛、麻木症状也不像急性期或者晚期腰突症患者那样剧烈，也没有出现大小便障碍的症状。通过上面所讲的方法已经不能使症状完全消失，因为膨出的椎间盘已经难以回纳，这类病人还可以通过一些办法，来缓解腰椎骨刺的增生、椎间盘的进一步突出，延缓腰椎椎体稳定性的改变，减少刺激局部炎症反应的加重，可预防症状复发。下面主要就是对腰突症早期患者来说可以选择的早期治疗方法及各自的优缺点来着重介绍。

目前可以选择的治疗方法主要有腰椎牵引、中医针灸、中医推拿、小针刀治疗、功能锻练、口服药物，或者电疗以及其他的物理治疗等综合疗法。

一、功能锻炼：

主要列举几个简单且效果好的方式。具体可以查阅我之前发布的文章“腰椎功能锻练”。

1. 左右旋腰:先站立两脚分开，与肩同宽，双手叉腰，先从左向右顺时针扭腰8~10次,再逆时针转做8～10次，同时肩部也随着向后微微倾斜，左右分别做5个轮次左右。

2. 团身运动：仰卧于床，先后做屈髋、屈膝、仰卧起坐或仰卧起坐接双手抱膝贴胸等动作各十余次。此运动可与飞燕式隔日交替进行。

3.五点支撑：仰卧床上，双腿屈曲，以双足、双肘和后头部为支点(五点支撑)用力将臀部抬高，如拱桥状，随着锻炼的进展，可将双臂放于胸前，仅以双足和头后部为支点进行练习。

3. 退走锻炼：在走廊或空旷处倒退走，每次30分钟左右。这种锻炼有利于改善腰背肌状态，恢复腰椎生理弓和腰部小关节滑动，可帮助解除小关节粘连。

4.仰卧拱桥：仰卧位，以双手叉腰作支撑点,两腿屈膝成90°，脚掌放床上，以头后枕部及两肘支持上半身，两脚支持下半身，成半拱桥形，挺起躯干,当挺起躯干时,两膝稍向两边分开,速度宜慢，动作反复做10～20次。练该动作应量力而行,这是加强腰背及腹肌力量的有效方法。

6.飞燕点水:俯卧位,双腿如图作后伸动作.如果腰背肌力不足,可改为分解动作,两腿不动,上身及双手向后背伸；上身不动,两下肢交替向后作过伸动作，反复10-20次，该方法是锻炼腰背肌最基本的方法,

总的来说，对于腰椎间盘突出症早期患者来说，锻炼可以增强腰背肌力，改善腰背柔韧性和调整局部肌肉的张力，有助于恢复脊柱的生理曲度，增强腰椎的稳定性，预防腰椎间盘突出症的复发。但由于锻炼需要病人主观能动性地配合，长期的坚持，每天的锻炼同时也要不少的时间，这也是部分病人坚持做功能锻练的困难之处。

二、腰椎牵引

大部分医生对首次出现腰椎间盘突出症状的病人都会建议他们做腰椎牵引，牵引主要是在器械辅助下牵拉患者的椎间隙，而减轻椎间盘的内压，减轻膨出的椎间盘对神经的压迫。

这从理论来讲是比较正确的，对于患者疼痛的减轻也有立竿见影的效果，但临床的治疗效果因人而异，对于腰椎间盘膨出的患者，这时椎间盘内压力很高，通过牵引可以治愈，但因为牵引时应绝对卧床，所以患者的配合度也尤为重要，而且牵引治疗之后患者又行走、坐车等活动又会造成椎间盘内高压状态，造成牵引无效。故牵引只适用于椎间盘膨出患者，如果椎间盘已造成突出和脱出，进行牵引完全无效，并且有可能加重病人症状。所以，腰椎牵引对单纯的腰椎间盘膨出患者来说效果较好，但缺点是，为求疗效，牵引治疗后需要患者尽量少行走、少坐车等，这一点很难达到。且医生在腰椎牵引的适应证的把握上也需要谨慎，牵引禁用于腰椎间盘突出、脱出，伴随椎管狭窄的病人，和腰突症急性期的病人。

三、中医理疗：

主要有针灸，推拿，还有一些物理治疗方法包括电疗、拔罐、超声波、红外线照射、热疗等与针灸推拿的治疗目的相同，都是以消炎止痛、活血化淤为主，可以有效缓解病人的临床症状。所以主要介绍针灸与推拿两种治疗方法。

其中针灸治疗是医师运用特定手法直接将针灸针刺入人体特定穴位、经络，运用特定手法刺激以疏通经络，缓解和治愈腰椎间盘突出。

中医专家常用的穴位有：悬枢、命门、腰阳关、腰俞、腰眼、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞、上髂、次髎、中髎、下髎、会阳、胞肓、秩边、承扶、殷门、委阳、委中、承山、昆仑、京骨、环跳、风市、阳陵泉、悬钟等。但因腰椎间盘突出的早期症状不明显，每位患者身体状况、年龄等不同，使得针灸治疗所选的穴位并非固定。

另一种推拿手法，可以由专业的推拿医师或者学习过按摩手法的家人进行腰部的按摩治疗。包括：

1.揉法。沿腰背部向下至小腿进行揉摩，患者要放松。

2.点按法。患者俯卧位，点按双侧腰肌，以改变腰肌紧张状态。

3.弹筋法。弹拨腰肌。

4.推法。用双手掌根沿脊拄两侧自背部开始推至臀部，缓解腰部肌肉紧张。

5.点穴法。自腰部开始依次点按肾俞、环跳、承扶、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山、昆仑、涌泉穴，以通经活络、改善神经传导，促进神经组织恢复。

6.推理法。沿大腿后侧顺行向下至跟腱进行推理，使下肢整体气血流通，肌肉舒展。

7.摇法。仰卧位屈膝屈髋后进行旋转摇运，以松解通利腰骶关节与椎间关节。

8.拍打法。是结束调整手法，用手掌自腰椎两侧开始向下至小腿进行拍打，以宣通经络，松解肌肉。

由于腰椎间盘突出早期病人腰椎间盘膨出程度、神经根受压及腰部肌肉痉挛度不严重，故推拿、针灸等治疗手段可以有效缓解疼痛、肌肉的紧张、痉挛。但缺点在于，一是两种方法仅可以缓解病人的临床症状，但并不能根治。二是针灸治疗腰椎病变有一定的风险，一定要选择专业正规的医院，由资深中医医生辩证选穴针灸，以及运用更有效的推拿手法做治疗。

四、小针刀疗法

其针体与针灸针相同，但其尖端是一0.8毫米的平刃，能对皮下组织进行剥离、疏离、松解，除了能疏筋活肌，疏通气血，还能松解肌肉紧张度，使疼痛症状迅速缓解。

近来，小针刀疗法可以结合封闭疗法发展成一种新的治疗方法，通过小针刀剥离松解腰部皮下组织，再注射入局部麻醉药物加激素药物，起到消炎止痛作用，这主要是对疼痛剧烈的患者采取的治疗，小针刀的目的就是为封闭范围扩大创造条件，因此，小针刀疗法的优势是，它不仅仅可以消疼痛感，而且该方式后遗症较少，操作时间短，患者耐受性较好，所以已经逐渐被人们接受。小针刀疗法也可以说是目前治疗腰椎间盘突出效果比较突出的一种方式。但缺点是不能根治腰椎问题，如果在治疗过程中运用到激素，激素的副作用会引起如骨质疏松、胃肠反应，向心性肥胖等，而且小针刀治疗存在感染、术后组织粘连的问题。

五、口服药物

腰突症的药物治疗中,包括治疗性药物和缓解症状类药物。由于腰椎间盘的特殊结构决定很多一般药物难有治疗作用, 故腰椎间盘膨出症的药物治疗一般仅作为以缓解症状为主要目的的一种辅助性治疗手段，在腰突症早期不建议服用药物治疗，只有当腰突症急性期,或者腰腿痛实在难忍时，方可在医师指导下服用一些消炎镇痛药物，常常也是治标不治本的。

总的来说，当出现腰椎间盘突出症早期症状的时候，如果能积极的调整自己的生活习惯，重视问题，通过做一些合适的早期治疗来避免病变进一步发展，使症状有效缓解，减少复发的可能性，这也是腰突症早期治疗的主要目的所在。如果有症状严重的病人建议最好还是要到正规医院，寻求医生的帮助。

文章的最后，本人在颈椎、腰椎相关疾病的治疗上已有30余年的临床经验，如果有颈腰椎疾病的患者欢迎大家到福州市第二医院骨科门诊前来咨询。