钙和维生素d能一起吃吗？

维生素D是目前人类不能靠食物来获得足够补充的营养素。维生素D是一种脂溶性维生素，有五种化合物，对健康关系较密切的是维生素D2和维生素D3。它们有以下三点特性：它存在于部分天然食物中；人体皮下储存有从胆固醇生成的7-脱氢胆固醇，受紫外线的照射后，可转变为维生素D3。适当的日光浴足以满足人体对维生素D的需要。

现代人户外时间日益减少，维生素D的食物来源相当有限，尤其是老人，皮肤通过阳光制造维生素D的能力仅为年轻人的1/4，而胃肠道功能下降也使得维生素D的消化吸收减少。在我国维生素 D 不足状况普遍存在, 7 个省份的调查报告显示:55 岁以上女性血清 25OHD 平均浓度仅为 18 ng/m L,61.0%绝经后女性存在维生素 D 缺乏。

充足的维生素 D 可增加肠钙吸收、 促进骨骼矿化、 保持肌力、 改善平衡能力和降低跌倒风险。 维生素 D 不足可导致继发性甲状旁腺功能亢进, 增加骨吸收, 从而引起或加重骨质疏松症。 同时补充钙剂和维生素 D 可降低骨质疏松性骨折风险。 维生素 D 不足还会影响其他抗骨质疏松药物的疗效。 例如，一项研究显示，使用阿仑磷酸盐进行抗骨质疏松治疗时，维生素D浓度低于30ng/mL者，无反应率为79%，如维生素D浓度大于40ng/mL者，无反应率为33%。

维生素 D 用于骨质疏松症防治时, 剂量可为 800 ~ 1 200 IU/ d。 对于日光暴露不足和老年人等维生素 D 缺乏的高危人群, 建议酌情检测血清 25羟维生素D 水平, 以了解患者维生素 D 的营养状态, 指导维生素 D 的补充。 有研究建议老年人血清 25羟维生素D水平应达到或高于30ng/m L, 以降低跌倒和骨折风险。

因为目前不同的钙剂所添加的维生素D3剂量不同，往往还要增加维生素D3的剂量到800 ~ 1 200 IU/ d。对维生素缺乏的病人，可以还需要短期增大维生素D3的剂量（目前认为最大可耐受剂量为5000IU/d ），以尽快改善维生素D的营养水平。

主要参考文献：

骨质疏松临床诊疗问答.朱汉民主编，上海，上海科学技术出版社。2010年6月

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊治指南(2017 年) [ J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017, 10（5）:431－441