超高龄（95岁）患者结肠癌诊治经验

近期收治了一例超高龄耄耋老人结肠癌病例，结合病例给大家分享一下诊治体会。

病例简介及诊治难点：

95岁男性，因前列腺增生急性尿潴留就诊泌尿外科，行腹部CT检查发现升结肠占位，伴周围肠系膜多发淋巴结肿大，考虑结肠癌（T4N2Mx）。

既往病史：COPD、BPH

行结肠镜检查提示升结肠占位，内镜不能通过，活检病理提示腺癌。

病人一般情况尚可，家属（女儿 72岁）及病人积极要求治疗。

完善术前常规化验检查未见肿瘤远处转移，心、肺功能评价及麻醉评估考虑病人可耐受手术。

治疗难点：

患者超高龄，麻醉、手术及术后恢复风险极高

手术难点：

肿瘤较大，局部分期偏晚，须在保证肿瘤根治的前提下尽快完成手术，缩短麻醉手术时间。

患者肥胖，BMI 30.5

经查房讨论及与家属交代病情，选择行腹腔镜右半结肠切除术。

手术过程顺利，用时较短，术中出血少量，术后病人第2天排气，第4天饮水，第6天进流食，拔除引流管，第7天半流食，术后第8天顺利恢复出院。

腹部CT

手术标本

病理结果

手术心得：

1、腹腔镜（微创）可将术野放大4-12倍，有利于更精准的进行操作，尤其对于已度过学习曲线的医师而言，精准的层面解剖可缩短手术时间，减少出血量，减少创伤。

2、腹部切口的减小可降低手术对患者腹壁功能的影响，减轻术后疼痛，减少对术后患者咳痰的影响。肺部感染是高龄患者术后常见并发症之一，重要原因之一就在于患者活动及咳痰受限。减轻疼痛、鼓励咳痰对高龄患者术后恢复至关重要。

3、腹腔镜右半结肠采用尾侧入路，有利于寻找正确的解剖层面，尤其对于T4期肿瘤，尾侧可直视下直接切除部分肿瘤侵及的Gerota筋膜，实现肿瘤精准切除。尾侧入路有利于根部血管的显露及处理，且万一术中出现意外如出血等需中转开腹，尾侧入路符合开腹右半结肠常规套路，有利于开腹后进一步操作。

4、高龄患者组织愈合能力较青年患者下降，肠肠吻合采用手工吻合安全性更好。

当然，事物都有两面性。腹腔镜（微创）带来这些优势的同时，二氧化碳气腹可能造成病人膈肌活动受限、高碳酸血症、皮下气肿等并发症可能，若术前患者肺功能欠佳、术中患者氧合难以维持，需与麻醉医师及时沟通，必要时当机立断果断中转开腹，切不可为了微创而给病人造成更大创伤。

经验总结：对于高龄病人，腹腔镜也是可行的，对患者创伤更小，恢复更快，但需要有经验的手术医师及团队协作。