不可轻视的乳腺炎

乳腺炎本来是外科的一个小病，早期用抗生素，化脓就切开引流，一般都能很快治愈，很少有人被急性化脓性乳腺炎所困惑，一般医生更不会当做一回事。然而，现在的临床实践，几种难治的乳腺炎正在警示人们——“乳腺炎不可轻视”。乳腺炎有很多种，当你用常规方法久治不愈的时候，就应当想到这可能不是一般的化脓性乳腺炎。有人反复切开引流4—5次，刀口多达8处。有人连续3次细菌培养均无细菌生长，这些医生久思不得其解，陷入困惑，这时候去翻书帮助不大，因为书上有关乳腺炎的章节只是一小段，陈旧的理论已不能解决新的临床问题。惟一的办法就上网学习一番，放下你的架子，更新你的知识。
乳腺炎，按发病过程分急性与慢性，按时期分哺乳期与非哺乳期，按病因分特异性与非特异性。这些分类方法仅是相对的，不是严格的绝对的，不如直呼其病名更准确。
一般最常见的是哺乳期急性化脓性乳腺炎，多见于产后1—2个月，也可发生于妊娠后期，乳汁淤积，继发金黄色葡萄球菌或链球菌感染。临床典型表现是高烧39—40C°，乳房某部位红肿热痛，身着厚衣捂得很严一看就知道是产妇，诊断和治疗很容易。如果体质较弱，或用抗菌素过量，或中药苦寒过重，也有转为亚急性或慢性的可能。非哺乳期急性化脓性乳腺炎则十分罕见。
非哺乳期的乳腺炎，发病虽快，但多不伴有发烧等全身反应，多呈慢性或亚急性过程。病种较多，表现类同，鉴别不太容易。年轻姑娘，先天性乳头凹陷，乳晕旁红肿疼痛，化脓破溃或切开后形成瘘管，这个病根在乳头基底部，必需切除鳞状上皮化生的输乳管才能彻底治愈，这就是病理学上的Zuska病，临床以反复发作的乳晕旁脓肿和瘘管为特征。如果年纪较大，乳头有溢液，乳晕周围出现炎性肿块，导致乳头内陷，红肿破溃，可能是导管扩张症，也叫浆细胞性乳腺炎。病史较长，有明显的间歇或缓解期，炎性肿块总在中心区即乳晕附近为特征。如果是年轻的妈妈，小孩2—6岁，突然乳腺疼痛、肿块，原发部位远离乳晕，抗菌素无效，就要想到肉芽肿性乳腺炎，尤其是并发下肢结节红斑或关节炎时，就可以确诊是“肉芽肿”，不要再让她们转到皮科或风湿科了。另外需要注意的是肉芽肿性乳腺炎，也可以发生于妊娠期或哺乳期，更容易误诊为普通的急性乳腺炎。上述这三种慢性或亚急性发作的乳腺炎，均非细菌感染所致，细菌培养通常阴性，找不到确切病因，可统称为非特异性乳腺炎，一般外科的切开引流是不能彻底治愈的，滥用激素更是错误。中药也仅有一时之效，而不能根治，所以西医推给中医显然一种推诿搪塞之举。如何鉴别这三种病，请看我的另一篇文章，这里不再赘述。
另外一种慢性特异性乳腺炎，通常继发于肺或胸壁结核，是结核杆菌引起的，病理上有典型的干酪样坏死，在结核病高发区可能较多，6年来我们主要收治这几种乳腺炎症，已接近300例，尚未见到一例乳腺结核，可见发病之少。但确有几例“肉芽肿”误诊为结核，误用抗痨药半年，甚至住进结核病医院，当然最终必然以无效作罢，奉劝这些鲁莽的医生在没有病理依据之前，不要凭想象用抗结核药。至于其他类型的急、慢性乳腺炎更为罕见，只能靠病理切片诊断，其临床意义不大。