封闭致臀大肌萎缩1例

患者：宋某，女，36岁，白城人。

主诉：右侧臀肌萎缩约3个月。

病史：3个月前因右侧臀腿痛，于当地医院行封闭治疗后，疼痛明显减轻，但右侧臀肌逐渐萎缩，推拿治疗无效，经人介绍来诊。自述封闭后出现舌麻、头晕、兴奋、多语、大汗、嗜睡，在医护陪同下，持续约1个小时后缓解。

思考：封闭后出现嗜睡、舌麻等症状，疑似局麻药入血中毒，太危险了。

问：封闭打的哪个位置，能指一下吗？

答：指于环跳穴附近。

问：是不是扎了多个方向？

答：对，反复退针、进针扎了好几个方向。

思考：封闭操作可能伤及臀下神经。

查体：站立位腰椎前屈受限，且右臀部疼痛；两侧臀部不对称，右侧臀大肌萎缩、紧张，于臀大肌下部触及一长约5cm斜向外下方条索，压痛（+）；双侧跟膝腱反射正常，病理反射未引出。

诊断：臀大肌萎缩（右）

臀下神经损伤（右）？

治疗：建议行肌电图检查以明确诊断。

讨论：

患者腰椎前屈受限且臀痛，两侧臀部不对称，右侧臀大肌萎缩、紧张，触及条索、压痛（+），故诊断臀大肌萎缩；封闭后出现舌麻、头晕、兴奋、多语、大汗、嗜睡[1]，疑似局麻药入血中毒；臀肌逐渐萎缩考虑因操作不当造成支配臀大肌的臀下神经损伤，导致臀大肌萎缩，建议行肌电图检查，以明确诊断。

警示：

封闭操作时一定要了解注射部位的解剖结构，特别在神经、血管相对丰富区域，进针要小心谨慎，以免局麻药入血中毒、损伤神经，无论何种治疗方式，目的都是消除疾病，而不是制造疾病。

参考文献：

[1] 李帅，李万里.局部麻醉药物的不良反应及预防[J].海军医学杂志，2010，31（4）：383.