支气管扩张可治疗的临床特征

支气管扩张主要是指气道出现局部或弥漫性永久扩张，属于解剖学诊断的范畴。但是，当我们给患者做出支气管扩张症的疾病诊断的时候，疾病诊断本身就意味着患者存在明显的异质性，包括病因学、临床表现、影像学、功能学及微生物学特征等方面的差异。正因为支气管扩张症本身内在高度的异质性，至今为止的所有临床试验得到的结果均差强人意，对于支气管扩张的治疗推荐基本都源于专家共识，缺乏高质量的循证医学证据。在我国的目前的临床实践中，对于支气管扩张症的临床管理主要集中在急性加重期的抗感染治疗，而对于支气管扩张症本身的评估及稳定期的治疗重视不足。

近年来，随着精准医学概念的提出，对于慢性气道疾病的管理也提出了表型（phenotype）和内型（endotype）的概念。表型是指生物体由基因型和环境相互作用后可被观察到的特性，这些特性与患者有意义的临床结局相关；而内型是指通过一个特殊的可识别的生物途径来解释表型中观察到的特性，主要与患者的治疗反映相关。对于支气管扩张症而言，目前的可以治疗的内型包括：免疫缺陷，纤毛不动，感染（包括典型细菌和非结核分枝杆菌感染），变应性支气管肺曲霉菌病和自身免疫性疾病。

支气管扩张症的主要治疗目标是减少症状，预防急性加重，延缓肺功能下降，最终改善患者的生存。遗憾的是，目前的所有可用的治疗策略对于支气管扩张患者的疾病结果仅有中度的影响。例如，吸入抗生素对于支气管扩张症急性加重的预防和生活质量的改善仅能产生轻度的获益，这些例子说明疾病的“内型”而不仅仅是气道感染本身发挥着核心的致病作用。不管怎么说，支气管扩张症本身疾病的复杂性决定了某一种治疗方案适用于所有患者显然是不现实的，也是不科学的。正因为如此，在最新一期的欧洲呼吸病学杂志（Eur Respir J）上，来自英国邓迪大学的Chalmers JD等人提出了支气管扩张症的可治疗特征的概念（treatable traits）。根据支气管扩张症本身的疾病特点，把支气管扩张症可治疗的特征分为四方面：（1）病因学；（2）肺部本身；（3）肺外的合并症；（4）环境和或生活方式，具体内容如下：

毫无疑问，对于支气管扩张症这组高度异质性的疾病本身来说，精准治疗的前提是对每名患者进行全面的评估，具体包括病因学、临床特征、微生物学（细菌、真菌、结核和非结核分支杆菌）、肺功能、合并症、环境及生活方式等各个方面。没有全面的评估，就无个体化治疗的可能。当然上述可治疗的特征需要在未来的临床实践和研究中进行验证。无论如何，对于每一名支气管扩张症患者而言，临床医生仅仅做出支气管扩张的诊断远远不够。

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