早泄的微创玻尿酸注射治疗

早泄是泌尿外科和男科最为常见的一类疾病，也是性健康咨询中最为常见的问题，每次回答患者提问时，总感觉在做重复工作，挫败感很强。主要原因是：一、它不是一个确切的疾病，尽管在ICD-10（国际疾病分类）中的确有它的代码，但它和传统的疾病太不像了，因为它和生老病死一点关系没有，完全是现代社会对更高生活质量的追求而产生的现代疾病；二、每个人问的问题都很相似，医生几乎不用分析，完全可以用机器回答，但这样做是对患者的不尊重，因此只能照本宣科；三、治疗方法有限，很多人反映去了医院很失望，为什么呢？早泄的治疗包括：行为治疗（简单的说，就是自己摸索出自我控制同房时间的方法，如果自己能摸索出来，还来医院干什么），外用喷雾剂（目前所有医疗机构都没有，只能自己在网上买不是药物的“消费品”或者“保健品”）和口服药物（比如：必利劲，以前作为一种抗抑郁药物，现在专门用来治疗早泄，但是有效率不高），其他治疗就是手术治疗了，大家选择比例并不高，比如背神经阻断术，因为在过去的20年间欠规范的男科在手术指征上把握不严格，造成对背神经阻断谈虎色变；还有生物补片背神经隔离术，本来是阴茎增粗手术中使用的生物补片，后来用于早泄的治疗，有一定的效果，但毕竟需要放置补片，还有一定创伤，因此客观的讲，难以成为理想的早泄的治疗方法。所以，有关早泄的治疗基本上都是中成药调理、安慰疗法为主的治疗，而患者对早泄治疗的期待还广泛存在着，因此就会网上寻找各种方法。

那么，全世界的早泄病人都是这样吗？其实，疾病是全人类共同的敌人，所以，不光中国的医生和患者在寻求良好的治疗方法，国外的医生和病人也同样在做。因此，才会有必利劲在欧美上市，才会有Fortacin作为喷雾剂药物在欧盟使用（http://www.fortacin.cc/about/aboutp/），才会有Promescent在美国以OTC的形式使用（https://www.promescent.com/ ），也才会有玻尿酸（修饰用透明质酸）治疗早泄的报道在英国、意大利、韩国等国家的学术报道（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23552577 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26331121 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22013959 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30078733 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15879841 ，

最早的学术文章可以追溯到2004年（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15057258）。很多人都会问，如果已经应用了这么长时间，为什么中国一直没有使用呢？客观地说，我国在事关人民群众重大健康问题上的成就是举世瞩目的，我们可以通过公共卫生事业的提升、对医疗质量的把控、对医疗保险的广泛覆盖，在短时间内将国民平均寿命提升至和美国相似的水平，但是针对生活质量的医疗服务，我们还处于跟发达国家相距甚远的水平，这个差距可能是30-50年的差距。这并不是危言耸听，比如海绵体假体植入治疗勃起功能障碍，很多人都没听说过，连很多医生都没听说过，早在1970年代美国就开始有这样的手术了，现在美国更是一年3万例手术，而我国目前每年100例左右；比如美国最多的手术，不是剖腹产手术，不是各种肿瘤手术，不是各种创伤类手术，而是整形美容手术，各种我们看起来不可思议的手术，就是为了满足病人的想法，有些甚至是扭曲的想法，这些手术动辄30万到100万人民币，而带给病人的，可能只是他心理上的满足，当然还会有一定的外形改变，不过这种改变在我们看来实在不值得。另外一个大家没有听说过的原因是，直到2001年美国FDA才把玻尿酸作为正式作为一种填充物用于医疗，而我国SFDA将其批准应用于临床则更晚，批准以后也是整形美容科医生在使用，很多女生都知道它可以垫鼻子，垫下巴，垫太阳穴等等，可以用于打水光针。其在骨科的应用，基本在关节腔的注射，用于润滑关节。其在眼科的应用，在于晶体植入时的润滑。而其在男科的应用，如果没有国内的大医院的专家在学术会议上讲，基本上就会石沉大海。以台湾、香港等地区为例，已经应用多年，如下图来自台湾生殖整形专家李久恒医师：

https://bg1.com.tw/sex-1/sex-4/

玻尿酸是什么？可以参考这个网址，不再赘述：

https://baike.baidu.com/item/%E9%80%8F%E6%98%8E%E8%B4%A8%E9%85%B8/6098261? fromtitle=%E7%8E%BB%E5%B0%BF%E9%85%B8&fromid=8508579&fr=aladdin

玻尿酸是否安全？可以参考这个网址，不再赘述：

https://zhidao.baidu.com/question/808394663495913812.html

玻尿酸为什么可以治疗早泄？

这要讲它的注射部位，它的注射部位在冠状沟附近，在同房过程中，绝大部分的性活动刺激感受均来自冠状沟附近的神经末梢突起，也即珍珠样丘疹这个区域。注射点也基本在这个区域，早泄的外科治疗类似于走钢丝：一方面，要有一定的减轻局部性活动刺激的效果；另一方面，不能完全阻断这种感觉，不然没有了性活动局部感受刺激，矫枉过正了。因此，最好是通过创伤最小的选择，也即注射式的方法，像更为被广大女性求美者接受的微整形一样，轻微的改动一些，点到为止，即可。玻尿酸注射于局部冠状沟附近，总注射量约为1ml，并不会对局部外观造成显著影响，但是其作为填充物，将冠状沟附近的敏感的神经末梢进行了干扰，在没有破坏神经末梢的情况下，对感觉快速传导造成了迟滞，因而可以在一定程度上延长同房时间,其有效率达95%（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30078733 ）。而当玻尿酸缓慢吸收，比如大分子玻尿酸通常会在1-1.5年内缓慢吸收，其早泄治疗效果有可能会减弱，可以再次注射玻尿酸来加强，不过，通过既往参考文献显示，其5年维持效果也是显著的（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18548080）。可以说，玻尿酸的注射治疗，为我们提供了微创、简单、无并发症、有效的早泄治疗方法。

以至于，避孕套厂家都开始大打玻尿酸牌：

什么样的人群可以使用？

从早泄的治疗来看，应该遵循从无创到有创的方式，比如，先尝试行为治疗、药物治疗等，如果治疗效果欠佳，可以尝试注射治疗。注射治疗没有禁忌症，只要注射局部没有注射的禁忌症即可。

针对原发性早泄和继发性早泄，是否有治疗上的区别？

性功能障碍的分类，更多是学术上的分类，比如勃起功能障碍的病因学，会做出很多分类，比如内分泌性、血管性、心理性等等，除非能找到确切的诱发因素然后去治疗，不然，绝大部分的勃起功能障碍治疗，就是按照教科书上讲的四种治疗方法，根本不需要太多思考：一线是万艾可这样的辅助勃起治疗，二线是真空负压泵（这个用起来很不方便，很多人不想用），三线的海绵体注射治疗（这个需要有个小针在同房前扎到海绵体里面，大部分病人难以下手扎自己），四线的海绵体假体植入。其实，通过以上描述我们大致看到了，无论患者把病情描述得多么栩栩如生，无论医生如何感同身受，其实就这些方法，没那么复杂。早泄上讲的原发和继发，也很简单，原发就是从第一次性生活开始时就这样，继发是以前不这样现在这样。原发更加倾向于脑功能局部核团敏感，继发更加倾向于局部敏感和心理压力，但通常是多因素相互影响的。而对于脑功能的干预，我们是无法进行的，做多就是行为指导和口服药物调理，所以局部的干预又回到了冠状沟附近的神经敏感的治疗。因此，不论原发还是继发性早泄，均可以尝试注射治疗，当然，对于原发性早泄而言，无论采取什么治疗方法，其效果均不如继发性早泄。根据既往文献显示，术前同房时间为80s左右的患者，术后平均时间为320s左右（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15057258https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18548080）。

手术费用如何？

这取决于注射治疗所在医院与玻尿酸价格和用量，变化差异会比较大，基本在5000-10000元不等。

注射是如何进行的？

一般会在冠状沟注射点处涂抹上利多卡因乳膏，起到麻醉效果后，局部消毒，注射即开始，注射针非常细小，全程无痛，注射过程一般5分钟左右即可完成。术后加压绷带包扎3小时左右，解下绷带即可；术后3日可以恢复同房。

可以参考的详细介绍（英文）：https://www.urodoc.co/premature-ejaculation.htm

其他参考资料（中文）：

https://bg1.com.tw/sex-1/sex-4/ （台湾，繁体中文）

http://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=3a9f15e675bf

http://cpfd.cnki.com.cn/Article/CPFDTOTAL-ZGZP201909005258.htm