小儿心脏瓣膜也可以调换吗

小儿心脏瓣膜发生病变时，一方面心脏负担增加，心脏扩大，心功能受损；另一方面心脏排血减少，机体供血不足。临床表现为心慌、气短、呼吸困难、下肢浮肿、尿少等，严重时出现心律失常、肝脾肿大、腹水，甚至休克。

先天性儿童瓣膜病以二尖瓣关闭不全和共同房室瓣为主，后天性或获得性主要风湿性心脏病和感染心内膜炎所致，心脏各个瓣膜都可累及，发生粘连、狭窄、增厚、卷缩等。儿童换瓣术后并发症少，早期成活率与成人无差别。但是遇到的最大问题是生长发育，人工瓣膜的有效口径不够大，过一段时间还需要重新置换。同时终身抗凝也将带来许多不便，如有不慎，则会造成出血不止等严重后果。

以下两点临床医师意见基本一致：

①儿童心脏瓣膜尚无理想的替代物，小号瓣膜难以避免随发育成长后再次置换；

②换瓣后变异因素多，不同于成人，儿童换瓣指征选择比较严格，原则上瓣膜病变尽可能使用修复方法，只有当瓣膜损坏已无法修复时才考虑作瓣膜置换手术。

对于小儿若需置换瓣膜，大多选用机械瓣膜，一般小儿在7~8岁以后才能安装人工心脏瓣膜。但由于机械瓣的一些缺点，目前国内外都在研究经过改造的同种生物瓣膜。这种瓣膜通过处理后既保持组织的活力，又不会产生抗原反应（机体对外来物质的一种排异反应）。同时寿命长，使用方便，对小儿尤为适用。

人造心脏瓣膜可分为两大类，即人造机械瓣膜和人造生物瓣膜。机械瓣膜具有瓣膜有效口径大、寿命长等优点，目前国内外应用得比较普遍。可是机械瓣膜由于使用的材料和设计上的原因，血液通过瓣膜有形成血栓的可能。为了防止血栓的形成，病人一旦装上了机械瓣膜后就必须终身口服抗凝药，以防不测。

生物瓣膜则是采用自身的、同种异体的或动物组织经过处理后缝制而成的瓣膜。生物瓣膜所用的材料有人的心包膜、硬脑膜，牛的心包膜或心瓣膜等等。生物瓣膜的最大优点是来源方便，制作成本低，手术后不需要长期口服抗凝药。但是生物材料制作的瓣膜也有其致命的弱点，即瓣膜寿命较短，易退行性变、钙化失效，耐久性差。一般置换5~10年后瓣膜便会失去功能，病人还需要再次手术。