妊娠糖尿病

在临床上常见的与怀孕并存的糖尿病有2种情况，一种是已经确诊糖尿病的患者怀孕，另一种是在怀孕的时候才发生或发现了糖尿病，前一种情况称为糖尿病合并妊娠，后一种情况则是妊娠糖尿病。孕妇中的糖尿病大约有90%为妊娠糖尿病。据统计国外妊娠糖尿病的发病率为1－14%，我国约为1－5%，并且呈不断增长的趋势。妊娠糖尿病大都表现为暂时性的糖尿病，大部分发生妊娠糖尿病的孕妇，在产后能够恢复正常。

大部分发生妊娠糖尿病的孕妇，在产后能够恢复正常，但妊娠期间的高血糖也会对母婴造成严重危害。妊娠糖尿病容易造成巨大儿，引起各种新生儿并发症。并且这些孩子将来患2型糖尿病的比例也会大大增高。同时，高血糖引起的妊娠高血压综合征等会增加难产的机会，有时甚至威胁母子的生命，而且，约三分之一的患者会在产后5-10年内转变成糖尿病。

发现妊娠糖尿病的关键是糖尿病筛查。所有孕妇在妊娠糖尿病的高发期，即怀孕24-28周的时候都应该进行糖尿病筛查。初次筛查结果正常的孕妇，还应该在孕32－34周复测，尤其是具有妊娠糖尿病高危因素的孕妇更应如此。妊娠糖尿病的高危因素包括：孕妇年龄>30岁、有家族糖尿病史、有原因不明的异常分娩史，如流产、死产等，明显肥胖、羊水过多、反复发作念珠菌性阴道炎及毛囊炎等。

大部分妊娠糖尿病的孕妇通过饮食和运动治疗都能良好的控制血糖，有少部分需要药物治疗，但妊娠期不能吃降糖药，因为口服降糖药对胎儿有明显的致畸作用，所以，对于妊娠期糖尿病采取的全部是胰岛素治疗。由于孕妇对胰岛素敏感性存在差异，胰岛素初始量宜偏小。通常采用短效胰岛素三餐前皮下注射，注射部位一般选在上臂外侧。使用胰岛素的孕妇要积极的监测血糖，根据血糖水平调整胰岛素剂量，避免低血糖的发生。

患者在产后6－12周要进行口服葡萄糖耐量检查，重新评估糖代谢情况，并且在将来坚持终身规律检查。曾经患妊娠糖尿病是2型糖尿病的高危因素之一，所以凡有过妊娠糖尿病的人在产后要注意合理饮食，加强锻炼，保持正常的体重，以预防2型糖尿病的发生。