简述慢性肾脏病患者常见的饮食治疗

近年来，慢性肾脏病（CKD），尤其是终末期肾脏病患者的发病率、住院率均有明显的升高，严重威胁着人类的健康。饮食治疗对于进一步延缓肾功能进展、减少并发症、提高患者生活质量具有重要意义。

一、蛋白

蛋白尿是肾小球疾病最常见的临床表现之一，是由各种原因导致肾小球滤过屏障破坏所致。而尿蛋白又可以加重肾功能损伤，目前认为蛋白尿不仅仅反应肾小球损伤，而且是一个独立的导致肾脏病变进展的主要因素，其主要机制有：① 尿蛋白对肾小球系膜细胞与足细胞有毒性作用；② 尿蛋白对近端上皮细胞有直接毒性作用；③ 尿蛋白可以改变肾小管上皮细胞生物活性。

目前的证据表明，低蛋白饮食可减轻蛋白尿，有益于延缓CKD进展。未严格控制的高蛋白饮食可导致代谢性酸中毒、高磷血症、水肿、高血压及尿毒症症状。 推荐成年中重度肾脏病（eGFR<45 1.73="">0.3 g/d）患者蛋白质摄入量为0.6-0.8 g/kg，且宜补充生物效价高的动物蛋白质，如鸡蛋、牛奶和鱼类等。

二、钠

高血压是慢性肾脏病常见的合并症，高血压时肾小球高灌注、高流量引起血管内皮细胞损伤导致肾小球损伤，其预后与高血压状态密切相关。限制钠的摄入的效果可以体现在降低系统性高血压和对肾脏局部血流动力学的影响以及改善降压药物的效果。

有研究报告指出，钠盐摄入可以引起肾小球高滤过使肾小球囊内压升高。还有高盐饮食引起尿蛋白增加的报道：24小时尿排钠量与尿蛋白量呈正相关。

临床上，慢性肾脏病患者通常推荐限制钠盐摄入量以控制水潴留、高血压、心血管疾病。但钠盐摄入过少，易引起地钠盐血证及低容量血症。故慢性肾脏病合并有水肿和高血压者，钠盐摄入量推荐每日2-3g。

三、钾

肾脏是体内排泄钾的主要器官。正常情况下肾脏排钾分数可达100%以上，严重肾功能不全或突然少尿情况下，会出现钾潴留，而致高钾血症，而高钾饮食又与肾脏疾病进展风险增加相关。高钾血症（> 5.5 mmol/L）患者，尤其是晚期肾脏病患者推荐限制钾摄入量（<3 g/d或77 mmol/d）。

四、钙、磷

慢性肾脏病可导致钙、磷代谢异常。磷代谢异常主要表现为高磷血症和继发性甲旁亢、活性维生素D3障碍和FGF-23水平较高，这些异常的共同作用产生临床上CKD-MBD综合征群。高磷可以诱发转移性钙化和组织损害，肾组织钙化可引起引起肾损害并成为肾脏病进展机制之一。当钙磷乘积超过60-70mg2/dl2时，转移性钙化危险性明显增加。饮食中磷的摄入应控制在900mg/d，钙的摄入应控制在1500-2000mg/d。

五、其他

慢性肾脏病患者的热量摄入一般为30-35kcal/（kg•d），其中碳水化合物应占70%左右。

脂肪摄入应低胆固醇饮食，并以多价不饱和脂肪酸为主，可以改善患者脂代谢，减轻动脉硬化程度。

注意补充水溶性维生素，尤其是维生素B类和叶酸。

成年CKD患者膳食纤维摄入过少与炎症生物标志物水平升高相关，可显著增加死亡风险；增加膳食纤维摄入量有助于加强肠道屏障，减少炎症，延缓肾脏病进展，降低死亡率。