间质性肺炎-肺纤维化

请参阅一下：[就诊指南] 间质性肺炎-肺纤维化与风湿免疫疾病 10-10-05 16:07甘肃省人民医院免疫风湿科王晋平



查清潜在的引起肺纤维化的病因，能为有效治疗提供有力的依据与条件。其中：1、风湿免疫疾病（混合性结缔组织病、干燥综合征、类风湿关节炎、皮肌炎等）经常伴发或引起间质性肺炎-肺纤维化，有时甚至是首发病器官；2、尘肺；3、农民肺；4、吸烟；5、工业或化工毒品吸入与中毒损害；6、放射损害；7、其它少见原因。因此，必须从多方面仔细排查可能的病因，以利有效地对因治疗。间质性肺炎进展情况下，可导致肺纤维化，慢性阻塞性肺疾患甚至肺心病的后果。治疗宜早发现、早诊断、早治疗、早控制。

常用的防治方法如下：

间质性肺炎治疗1.常规治疗 特发性肺间质纤维化是一种进展性的疾病，未经治疗的患者其自然病程平均2～4 年，自从应用肾上腺皮质激素后可延长到6 年左右。不论是早期还是晚期，都应立即进行治疗，使新出现的肺泡炎吸收好转，部分纤维化亦可改善并可阻止疾病发展，首选药物为皮质激素，其次为免疫抑制剂及中药。肾上腺皮质激素可调节炎症和免疫过程，降低免疫复合物含量，抑制肺泡内巨噬细胞的增殖和T 淋巴细胞因子功能，在肺泡炎和细胞渗出阶段应用，可使部分患者的肺部X 线阴影吸收好转，临床症状有显著改善，肺功能进步。如在晚期广泛间质纤维化和蜂窝肺阶段开始治疗，临床症状亦可有不同程度的改善，但肺部阴影和肺功能无明显的进步。慢性型常规起始剂量为泼尼松40～60mg/d，分3～4 次服用。待病情稳定，X 线阴影不再吸收可逐渐减量，维持4～8 周后每次减5mg，待减至20mg/d 时，每周每次减2.5mg，以后10mg/d维持应短于1 年。如减量过程中病情复发加重，应再重新加大剂量控制病情，仍然有效。疗程可延长至两年，如病情需要可终身使用。应注意检测药物副作用，尽可能以最小的剂量，最少的副作用达到最好的效果。应用糖皮质激素时应注意机会致病菌感染，注意肺结核的复发，必要时联合应用抗结核药物，长期应用糖皮质激素应注意真菌的感染。如病情进展凶险或急性型发病者，可用糖皮质激素冲击疗法，如甲泼尼龙(甲基泼尼松)500mg/d，持续3～5 天，病情稳定后改口服。最后根据个体差异找出最佳维持量，避免复发。因特殊原因不能接受激素及不能耐受激素者可改用免疫抑制剂，或减少皮质激素量加用免疫抑制剂。中药如川芎嗪、刺五加、丹参都具有活血化瘀的作用，有一定的预防间质纤维化的作用，雷公藤多甙具有确切的抗炎、免疫抑制作用，能抑制辅助T 淋巴细胞，间接地抑制了体液免疫，对预防肺间质纤维化有一定的作用，可作为重要的辅助药物。