脑深部电刺激手术在肌张力障碍疾病治疗中的应用

脑深部电刺激术（DBS）已经成为药物难治性扭转性肌张力障碍（扭转痉挛）的外科干预方法之一，其优点包括刺激效应可逆，可根据需要进行调节，并且安全性相对较好。

哪些患者需要做脑深部电刺激手术？

考虑到疾病的异质性，以及不同类型的肌张力障碍对刺激的反应各异，DBS治疗患者的选择十分复杂。目前DBS仅被批准用于原发性全身性、节段性或颈部肌张力障碍，其他类型的肌张力障碍采用DBS治疗均为适应证外使用。

对考虑采用DBS治疗的患者应进行以下几方面的评估：

（1）排除对无创治疗效果较好的患者；

（2）明确预测刺激治疗阳性和阴性反应的相关因素。需进行左旋多巴试验排除左旋多巴反应性肌张力障碍。对肉毒毒素治疗效果不佳的患者需再次确认其治疗靶点和剂量是否合适。心因性肌张力障碍患者通常药物治疗反应较差。

评估患者骨骼畸形、痉挛以及是否存在脊髓病变十分重要，这些均可减少其对DBS的反应。术前检查还包括核磁共振检查，以排除可能导致继发性肌张力障碍的结构异常。最后，还需要对精神症状或认知功能障碍进行筛选。

进行DBS手术治疗的合适时间仍是一个有争议的问题。一般来说，一旦确定患者对内科治疗无效就可考虑进行DBS手术，且需在复杂骨骼畸形或颈部脊髓病变出现之前就进行手术。

肌张力障碍其他治疗选择

与DBS相比无创性脑部刺激以及硬膜外皮层刺激治疗的患者例数更少，其效应值也更低。治疗靶点包括前运动皮层、主要运动皮层以及补充运动区。可在静息状态和特定任务时实施刺激。一项随机临床研究评估了经颅磁刺激对前扣带回/补充运动皮层区治疗眼睑痉挛的效果。无创脑刺激治疗靶点目前是研究热点之一。

采用标准药物治疗疗效不佳的患者应考虑转诊进行DBS治疗，尤其是对于全身性、节段性或颈部肌张力障碍的患者。DBS治疗对其他肌张力综合征患者也可能提供获益，包括迟发性肌张力障碍、书写痉挛、头部肌张力障碍、肌阵挛性肌张力障碍以及与帕金森病相关的“关”期肌张力障碍。