医学科普
发表者：陈功立 人已读
我们是兼职在辟谣，别人是全职在传播伪科学。
——李治中（菠萝）
双胞胎的妈妈经常会看到病例里面有很多英文缩写，比如TTTS(双胎输血综合征)、sFGR（选择性胎儿生长受限）、TAPS（贫血红细胞增多序列）、TOPS（羊水过多羊水过少序列），TRAP（双胎动脉反向灌注综合征）......人都被搅晕了。前面已经讲述了TTTS和sFGR，今天来聊一聊TRAP综合征。
1什么是TRAP综合征？
TRAP（Twin Reversed Arterial Perfusion Sequence，TRAPs）是单绒毛膜双胎的并发症，什么是单绒毛膜双胎请参考什么是绒毛膜性这篇文章。在所有妊娠的发生率约为1/20000-35000，因为胎盘血管的吻合导致出现不正常的灌注（具体的病理生理在科普中不做展开），导致其中一胎身体下部发育可，而上部发育异常，往往出现无头无心畸形。
所以TRAP综合征又称为双胎之一无头无心序列。
上两图来源于网络
2诊断？
超声是诊断TRAP的利器，对于有经验的超声医生来说，TRAP综合征的诊断并不困难。所以对于确定为单绒毛膜双胎的孕妇妈妈应该定期按时产检。
3不治疗能好吗？
只有约不到25%的TRAP综合征未治疗获得良好的预后，既然大部分预后不良，所以建议积极早期宫内干预。
哪些情况可以观察而不需要干预：
1.对胎儿宫内治疗心存畏惧不能承受其风险的；
2.正常胎儿未受影响，血液动力学无异常，生长发育良好的；
3.无头无心畸形胎儿生长龟速的。
4哪些情况必须宫内治疗？
1.正常胎儿受畸形胎影响出现血液动力学异常或者其他高循环负荷表现的，
2.畸形胎儿生长灰常迅猛的，
3.单绒毛膜单羊膜囊的。
干预时机：妊娠14周后即可进行胎儿宫内治疗。
5治疗手段
1.射频消融，对于单绒双羊的TRAP综合征首选射频消融，安全有效，费用略显昂贵。
上图来源于网络
2.对于单绒单羊（什么是单绒单羊参照科普什么是绒毛膜性）的TRAP综合征则建议采用胎儿镜下双极脐带电凝加切断术。虽然文献报道单绒单羊脐带缠绕导致的不良妊娠结局发生率比较低，文献是美好的，但是现实是骨感的，单绒单羊脐带缠绒导致妊娠失败的发生率超过60%，所以对于单绒单羊的TRAP综合征则建议双极电凝后并剪断脐带避免脐带缠绕。但手术风险略高，手术难度略高，建议到有经验的胎儿诊疗中心就诊。
上图为：双极电凝脐带
上图为剪刀剪断脐带
3.其他治疗手段如胎儿镜下激光凝固术等，因为不常用，且射频更为简便安全，在此不做描述。
人之不如意，十之八九。悲催的结果的人人都不想要，但是却是冰冰冷冷客客观观存在的现实。医疗的发展滞后于工业的发展，医生都想成为人们心中的神医，但那仅仅是梦想。医疗是有限的，但人心是无限的。我们的身后有阴影，那是因为身前有阳光，在光与影不能分开的世界，希望准妈妈们，常想一二，不思八九。用积极坦然的心态去面对和承担风险，与医者一道全力以赴，肝胆相照。希望所有的家庭幸福美满。
本文是陈功立版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2018-11-12
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