三甲
双胞胎的那些事——什么是选择性胎儿生长受限
我们是兼职在辟谣，别人是全职在传播伪科学。
——李治中（菠萝）
怀上双胎总是让妈妈们感觉非常幸运，但是人类的子宫不像其他哺乳动物的子宫，人类的子宫是单人间，其实并不适合怀多胞胎。所以怀上双胎意味着比单胎面临着更多的选择和风险，欲戴王冠，必先承其重。要收获双胎的喜悦，则一定要积极和坦然面对可能出现的风险。
1什么是选择性胎儿生长受限？
选择性胎儿生长受限（selective fetal Growth Restriction，sFGR）是单绒毛膜双胎的并发症，什么是单绒毛膜双胎请参考什么是绒毛膜性这篇文章。发生率约为10-15%，两个胎儿共用一个胎盘，虽为亲兄弟，可是并不会相互谦让哦，胎盘的份额分布不均导致了sFGR的发生，同时不同类型的胎盘血管吻合会影响胎儿预后。“本是同根生，相煎何太急”。
上图来源于网络
2诊断和分型？
诊断标准：
单绒毛膜双胎的超声估测体重（Estimated Fetal Weight，EFW）差异大于25%。计算方法：体重差异百分比=（EFW大胎-EFW小胎）/EFW大胎。或者单绒毛膜双胎之一胎儿超声估计体重EFW小于相应孕周第10百分位。
临床分型：
1型：脐血流舒张末期血流频谱正常,
2型：持续性脐血流舒张末期血流消失或倒置（AREDF）
3型：间歇性脐血流舒张末期血流消失或倒置（iAREDF）。
鉴别诊断：
因为体重差异不再作为双胎输血综合征TTTS的诊断标准之一，所以，sFGR应该与TTTS相鉴别，尤其是sFGR合并胎儿羊水量异常的时候，鉴别显得困难。应该到有经验的母胎医学中心评估。
3孕妇、家属及接诊医生注意事项
sFGR不像TTTS那样，TTTS往往在临床上面临“非生即死”的选择，而sFGR因为胎盘血管的多样性，也导致了结局的多样性。而且其中掺杂更多的社会、家庭及经济因素。这也导致了sFGR的妈妈及家属往往会有选择障碍。而医生对sFGR的处理和沟通显得更为棘手。所以诊断sFGR的孕妈和家属们可能会面对如下风险：
1）妊娠失败（单个胎儿或双胎）【1型发生率2-5%，2型约30%甚至更高，3型约10-20%】，
2）新生儿脑损伤或/和心脏损伤【1型发生率低，2型和3型约15%】，
3）极低体重儿和早产儿的出生面临的相关风险，
早产儿和极低体重儿的出生诊疗将是一个烧钱的过程，并且有低概率的可能，钱花了，小孩没有得到，或者小孩存活下来，但有一定的并发症。
所以除了疾病本身的因素之外，家庭的综合因素考虑也是非常重要的。毕竟爱一个人一天很容易，一年也很容易，但一辈子也许就很困难了，尤其是面对一个有缺陷的小孩。
而对于接诊医生来说，反复有效的沟通或者及时转诊显得尤为重要。
所以对于sFGR的妈妈和家属：
1）良好的经济后盾，
2）不追求完美的心态，
3）相应的风险承受和管控力，
4）拒绝焦虑和选择障碍，尤其是专业咨询后。
4预后如何
1型sFGR的预后相对良好，妊娠失败率低（2-5%），进展恶化以及出生后新生儿脑损伤发生率较低。
3型预后次之，妊娠失败率约10-20%，脑损伤发生率约15%。
2型预后最差，妊娠失败率高，90%在32周前出现恶化，早产及极低体重儿发生率增高。
5治疗手段
1.期待治疗，对于1型和3型sFGR,严密随访和适时分娩可获得良好的预后,对于2型sFGR，“有着给每个生命平等生存权利想法，手心手背都是肉不想减胎且具备第三段红字内容1234的”也可选择期待治疗。
“见好就收”是我送给医生和各位孕妈妈的，娃太小了，我再等等，我不想进保温箱，等娃长一长，但有可能会结局悲喜两重天。所以听医生的建议。
2.手术治疗：射频减胎术和胎儿镜胎盘血管凝固术。
6那些情况建议手术治疗？
1）体重相差50%以上，小胎儿血液动力学逐渐恶化的；
2）经严密观察，小胎儿生长曲线低平的，羊水过少的，大胎儿血液动力学异常并恶化的；
3）发展为TTTS或者临界TTTS的；
4）本人及家属医院要求减胎的；
对于射频和胎儿镜该如何选择？因为sFGR的胎儿镜手术难度高且预后不一定良好，所以对于如下情况可以胎儿镜手术，其余建议射频减胎：
1）强烈意愿“给每个生命平等生存权利，手心手背都是肉不想减胎且具备第三段红字内容1234”的
2）发展为TTTS或者临界TTTS的。
人之不如意，十之八九。悲催的结果的人人都不想要，但是却是冰冰冷冷客客观观存在的现实。医疗的发展滞后于工业的发展，医生都想成为人们心中的神医，但那仅仅是梦想。医疗是有限的，但人心是无限的。我们的身后有阴影，那是因为身前有阳光，在光与影不能分开的世界，希望准妈妈们，常想一二，不思八九。用积极坦然的心态去面对和承担风险，与医者一道全力以赴，肝胆相照。希望所有的家庭幸福美满。
本文是陈功立版权所有，未经授权请勿转载。本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
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