非小细胞肺癌放射治疗

非小细胞肺癌

1.一般原则：

a.放疗可以作为病灶可切除的可手术患者的辅助治疗手段，也可以作为因医学原因不能手术或病灶不可切除患者的主要局部治疗方法，同时放疗也是无法治愈患者的重要的姑息治疗方式。

b.I、II和III期NSCLC患者如由于医学原因不能手术，但体力状态较好和预计生存期较长，则应接受适形放疗±化疗。

c.对于存在广泛转移的IV期患者，放疗可用于原发灶或远处转移灶的姑息治疗。

2.单纯根治性放疗适应症

a.I期(T1N0,T2aN0)、IIa期(T2bN0M0)患者；

b.拒绝手术或因医学原因不能手术者，如如肺功能差，近期心肌梗塞史，出血倾向等；

3.联合放化疗适应症

IIa期(T1~2N1M0)，IIb期(T2bN1M0，T3N0M0)，IIIA(T3~4N1M0, T4N0M0,T1-3N2M0)和IIIB (T1~3N3M0,T4N2M0)；

4.术后放疗适应症

a.病理示切缘阴性而纵隔淋巴结阳性（pN2），术后应接受辅助化疗，然后行放疗；

b.对于pN2和切缘阳性的肿瘤，如果患者的身体状况允许则推荐术后行同步化放疗。放疗应尽早开始，因为局部复发是这部分患者最常见的复发模式；

c.除相同肺叶内有多于一处病灶以外的任何T4；

d.多个肺门淋巴结阳性的病人也可考虑；

e.没有进行足够纵隔淋巴结探查，或外科医生认为手术不可靠者；

5.TNM分期

T 原发肿瘤

TX 原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤；

T0 没有原发肿瘤的证据；

Tis 原位癌；

T1 肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管近端(即没有累及主支气管)^a；

T1a 肿瘤最大径≤2cm；

T1b 肿瘤最大径>2cm但≤3cm；

T2 肿瘤>3cm但≤7cm或者肿瘤具有以下任一特征b：累及主支气管，但距隆突≥2cm；侵犯脏层胸膜；伴有扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但未累及全肺；

T2a 肿瘤最大径>3cm但≤5cm；

T2b 肿瘤最大径>5cm但≤7cm；

T3 肿瘤>7cm或肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包壁层；或肿瘤位于距隆突2 cm以内的主支气管^a，但尚未累及隆突；或伴有累及全肺的肺不张或阻塞性肺炎或原发肿瘤同一叶内出现分散的单个或多个瘤结节；

T4 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突；同侧非原发肿瘤所在叶的其他肺叶出现分散的单个或多个瘤结节；

N 区域淋巴结

Nx 区域淋巴结不能评估；

N0 无区域淋巴结转移；

N1 转移至同侧支气管旁淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括直接侵犯；

N2 转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结；

N3 转移至对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结；

M 远处转移

Mx 远处转移不能评估；

M0 无远处转移；

M1 有远处转移；

M1a 对侧肺叶出现分散的单个或多个瘤结节；胸膜结节或恶性胸腔（或心包）积液^c；

M1b 远处转移

注：

a 任何大小的非常见的表浅播散的肿瘤，只要其浸润成分局限于支气管壁，即使临近主支气管，也定义为T1；

b 肿瘤大小≤5cm或者大小无法确定的T2肿瘤定义为T2a，肿瘤>5cm但≤7cm的T2肿瘤定义为T2b；

c 大多数肺癌患者的胸腔积液（以及心包积液）由肿瘤引起。但是有极少数患者的胸腔积液（心包积液）多次细胞学病理检查肿瘤细胞均呈阴性，且积液为非血性液，亦非渗出液。如综合考虑这些因素并结合临床确定积液与肿瘤无关时，积液将不作为分期依据，患者仍按T1、T2、T3或T4分期；