椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的优势

腰椎间盘突出，我们把腰椎间盘可以想象成包子，腰椎间盘突出就是包子皮裂了个口，包子馅漏出来压迫了神经线，造成腰腿疼。得了腰突不用慌，椎间孔镜帮您忙！

一旦得了腰椎间盘突出，保守治疗无效，就要考虑手术治疗，这时大家都想到了微创，椎间孔镜就是微创的领跑者，以微创和疗效确切得到了广大医务工作者和腰突患者的推崇。作为一名专业的脊柱外科医生，我想从以下几个方面来阐述这项技术的优点。

一，微创

椎间孔镜的微创可不只是口子小，当然8mm的手术切口你能想象出是多大的切口吗？同时给手术入路中组织带来的损伤则更能说明问题。首先是肌肉，术中不切断肌纤维，更不影响肌纤维和骨关节组织连接的肌腱，只是在肌肉间隙中找个狭小的通路，这样的损伤很快会愈合，同时对肌肉收缩力量以及肌肉含量没任何影响。然后是椎间孔，椎间孔骨组织需要用磨钻打磨掉一部分上关节突，打磨掉的这部分其实很小，只有2-3mm，而且只打磨关节突腹面，几乎不影响关节面，更不会影响背面的关节囊，对腰椎小关节运动和稳定性没有影响。最后是椎间盘纤维环和后韧带，整个过程对纤维环和后纵韧带的破坏极小，保证了“包子皮”完好愈合，减少复发几率。

大家知道开放手术怎么做吗？开放手术是把腰椎打开盖，把整个“包子”挖出来扔掉，换个假的垫放进去，然后打上钉子上上棒两节变一节固定死。大家可以想象出这个过程是怎样的一个创伤。

二、麻醉方式安全

腰椎间盘突出症治疗传统手术大多为全身麻醉，这种麻醉方式对身体有一定打击，比如术后胃肠道恢复，心肺功能恢复都是问题，同时还要插尿管和气管导管，尤其对于老年人来说麻醉打击也有可能是致命的。

椎间孔镜手术采用的是局部麻醉，在手术中患者可以和医生尽可能多交流，同时也可以适当活动手脚和头部，仅仅使用2-3支局部麻醉药，麻醉药物对患者全身其他脏器影响小。更不需要插尿管，以及气管导管。这样的麻醉方式大大降低了手术麻醉打击，降低了术后泌尿系损伤、感染，呼吸道损伤、感染的几率，提高了治疗安全性。同时也扩大了手术适应人群，比如原来身体无法耐受全身麻醉或者硬膜外麻醉的老年人是无法手术的，即使饱受腰椎间盘突出症病痛折磨想做手术也不行，而今有了椎间孔镜手术技术，采用局麻方式，则使这部分老年人能够通过手术解除病痛。

三、术后恢复快

椎间孔镜手术由于对患者身体损伤小，术后并发症风险极低，又是采用局部麻醉的麻醉方式，因此大多数情况下患者手术完3小时可以下床活动，看看是否还有术前那种疼痛，感受立竿见影的手术效果。

四、出血少。

椎间孔镜手术，手术设备尺寸远小于其他直视手术方式，手术入路特殊对椎管结构和椎管内组织骚扰小，通过手术影像设备能将椎管内情况放大30倍，清晰展现在手术医生面前，同时整个内镜下操作过程中均有生理盐水的水压止血，再配合良好的镜下止血设备，整个手术完成出血量一般只有20ml左右，手术结束后椎管内出血也极少，因此有效的防止了手术节段神经根粘连发生，使患者术后更舒适。

五、如腰椎间盘突出复发，仍可采用椎间孔镜治疗

如果腰椎间盘突出症复发，也可以通过椎间孔镜手术方式进行微创二次手术。原因在于在其入路上粘连要比传统的后正中入路粘连小很多，同时椎间孔镜可以直接从侧面进入椎间盘，由内向外摘除椎间盘髓核或纤维环碎片解除神经根压力，缓解患者症状，同时优良的射频消融系统，也可以将神经根下方粘连组织及突出的椎间盘组织电解消融，解除神经根压迫，目前已经有越来越多曾经做过传统手术复发的患者通过椎间孔镜技术获得满意的治疗效果。这一点要比传统开放手术返修优势要大很多。

六、避免了开放手术的邻椎病问题。

很多患者以为开大刀手术是最好的手术方案，原因只有一个，就是融合了的椎间盘不会复发，“不复发”这几个字确实有很大的吸引力，有的患者甚至不惜手术创伤大也坚持要做融合手术。但是融合后即使手术理想，恢复好，也会有新问题出现，这就是手术相邻节段退变加速，也就是说别的“包子”也会提前老化或突出。一旦别的“包子”突出，再次返修不管手术难度和费用都会大大增加。

通过以上几个方面，大家可以看出孔镜的优势，因此遵循腰椎间盘突出的阶梯治疗原则：先保守后微创，实在不行再开放！