关于癌症骨转移病灶的可切除和可控制概念在治疗选择中的考量

癌症骨转移是晚期癌症的一种表现之一。在以往基本都是放弃治疗，但是随着癌症本身治疗药物发展和综合治疗的进步，目前癌症骨转移越来越积极的治疗，患者也获得更好的生活质量和生存时间。

在癌症骨转移中，一般而言四肢的骨转移，都是可以切除的，外科技术的发展，已经明确的四肢骨转移基本上可以切除或总体肉眼切除干净。癌症的全身治疗最重要，如果只是切除四肢的癌骨转移病灶，如果这类癌症在全身治疗中有些切除四肢骨转移灶是没有意义的，不影响生存时间。有些外科手术会带来有害的，增加了不必要的医疗源性损害。但有些是患者四肢切除骨转移灶后非常获益的，不仅可以提高生活质量，而且有些患者可以延长生命。所以癌症骨转移在四肢，如果具备切除的临床的价值的，可以考虑切除外科手术，然后继续全身化疗或靶向治疗或免疫治疗。如果不具备切除临床价值的，那就不要去手术治疗。如果可控制的，则可以采取消融、放疗等方式进行局部控制治疗，并且尽最大限度的减少副作用。

癌症骨转移到脊柱很常见，这里有一个概念，就是癌症骨转移可控制的概念。很多癌症，比如乳腺癌、前列腺癌等骨转移后，可以生存很长时间，所以脊柱骨转移后，这类癌症实际上具备可控制的临床特点。其他很多癌症脊柱骨转后也是具备可控制特点，比如药物或放疗治疗可能有效的各种肺癌、肾癌、胃肠道癌、鼻咽癌、淋巴瘤等，几乎所有类型的癌症中都存在有部分癌症骨转移脊柱可控制的现象。一般所谓可控制，就是通过各种治疗措施（全身药物、全身核素、局部放疗、局部手术、局部消融等）可以控制骨转移病灶。这些控制可以缓解临床疼痛和症状，也会提高患者生存时间可能。在癌症脊柱骨转移可控制概念中，非常关注这种可控制的具体癌症类型，具体病理学类型，具体药物靶向敏感性，具体肿瘤在胸椎腰椎颈椎位置，具体大小，具体周围解剖位置等很多细节问题。一概而论是非常不负责任的。但总体还是有评估具体策略和框架和细节可操作的方法和细节。这些可以看一下我的文章或听一下我的音频等。有一个初步理解，就会懂得在就诊前，就诊中如何自己做出相对真正确的判断。