黄斑裂孔手术

黄斑裂孔是一种严重影响患者视力的眼病。目前，随着对疾病机制的理解逐步加深，手术技术和设备的不断成熟，黄斑裂孔的术后闭合率显著提升。但前提是在以往眼内填充惰性气体的情况下，而我国自2017年9月份以来禁止使用惰性气体，使得黄斑裂孔的的愈合率明显下降，尤其对于一些中等及以上的裂孔。现在眼内填充最多的是消毒空气，由于它的在眼内存留的时间只有1周，有效顶压时间只有4天，相比惰性气体1个月的有效时间是明显缩短的太多。具体为什么惰性气体禁用，因涉及太多原因，所以没有办法解释。

那么黄斑裂孔的大小如何分类呢？孔分为小中大三类，分别为小0到300um，中300到600um，大600um以上。孔的大小很多程度上与疾病发生的长短时间有关的，孔刚形成时是一条缝隙，但是随着时间的延长就会逐渐增大，中等大的孔一般也至少在1个月以上了。如果不手术，孔会继续变大。对于有高度近视的眼睛，很容易出现视网膜脱离，不治疗最终会导致眼球完全萎缩和瞎掉。

黄斑裂孔能不做手术吗？吃药行不行？我的回答很直接，不能！不行！不要白日做梦！我不否认国内外有病例报道黄斑裂孔自愈的，我也在苏州院区亲眼看到过一个患者真的吃药好的，你问我为什么~我真不知道！谁也说不清！这些真的是凤毛麟角，如果多见也不会以个例报道的形式出现在专业杂志上。如果你想等到好运降到自己头上，一味等待，拒绝手术，我可以负责任地告诉你，“你是要后悔的！”即使你选择了等待，也最长要两周到医院检查一次OCT,并且所用的机器要能定位和追踪的，否则没有太大意义。一旦发现裂孔变大了，就赶快接受手术。总体说，黄斑裂孔一旦发现就应及时手术。这里再强调一点，任何口服的药物，对促进黄斑裂孔的愈合没有任何帮助。

为什么有的眼科专家说手术很危险，效果很差，不建议手术？首先，我想问你口中的专家是什么专业的？有的患者认为挂了专家号，得到的建议统统都是是专家建议，这是非常要不得的。我们看病，首先要看你挂的专家是什么专业方向的，专业方向不对，你得到的建议也未必准确，如果你看对专业，即使高年资的住院医生也是非常有经验的。现在的眼科专业划分越来越细，以我们医院（浙江省唯一的一家三级甲等眼科专科医院）为例，就有将近20个左右的亚专科，我的亲戚来看眼睛，有时我也会找两三个专业方向的同事帮我看，所以不要将专家笼统化，而要精准。黄斑裂孔手术对应的眼科专业是眼底外科，挂号前站在医生介绍栏多停留一分钟，就可以做出正确选择。还有需要提到的是，现在由于手术设备的不断改进，微创手术越来越普及，手术的创伤越来越小，安全性已经很高了。

手术的方式如何选择呢？手术的成功率随着孔的增大逐渐下降，但是有一种孔却会让医生非常尴尬，就是这个患者的这种，因为它不大也不小，手术方案选择上就比较困扰。黄斑裂孔的手术方案大致分为两种，一种是经典的，一种是改进的。经典的方案手术操作简单，风险较小，如果愈合，视力恢复较为理想的，但对于大的孔有时并不理想。改进的方案有几种，不需要具体介绍，这种对于大的孔效果好，但是其目的仅仅是为了裂孔闭合，所以手术后视觉恢复是否与经典的存在差异，目前学术界存在争议。具体到这位患者这里，他其实两种方案都可以选。如果在术前医患之间充分信任和沟通的前提下，可以先进行经典的治疗方案，如果没有愈合，还有补救的方式，但是患者及家属要能充分理解，积极配合。如果术后抱怨，甚至自暴自弃，是医生最不想看到的。

如何进行再次手术处理呢？处理的方案有两个，一是再次填充空气，这个方案简单，门诊操作，但要进手术室，之后患者再趴趴，如果成功就可以了。如果不成功，就要人为延长顶压时间，有些患者是有效的，有些没有，并且多次进入手术室操作，患者和家属有时很难接受。如果还不成功进入第二方案。第二方案就是住院后再次手术对裂孔进行修补操作。当然这个患者也可以初次治疗即接受改进的手术方式的治疗，自2017年9月后我做了很多此类手术，闭合率是非常高的。